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1、第三周LectureNotes：肩胛区、臂后区、前臂后区；臀区、股后区、腘窝、小腿后区肩胛区、臂后区、前臂后区目的要求：肩胛区包括覆盖于肩胛骨后面的肌及软组织。该区皮肤较厚，与致密的皮下组织紧密相连，深筋膜覆于各肌表面。本区之肌可分为浅、深层。浅层为斜方肌和背阔肌各一部分；深层有冈上肌、冈下肌、大圆肌和小圆肌，在肩胛骨前方有肩胛下肌(表7-1)。在冈上肌的深面有肩胛上动、静脉和肩胛上神经。（一）浅层肌1．背阔肌位于背下部及胸部后外侧，为全身最大的阔肌。起于下6个胸椎及全部腰椎的棘突，肌束向外上方；止于肱骨小结节
2、下方的骨嵴。作用：使肱骨内收、内旋和后伸；当上肢上举被固定时，则上提躯干（如引体向上）。2．斜方肌位于项部及背上部浅层，起自枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突，止于锁骨外侧1/3、肩胛骨的肩峰和肩胛冈。（二）肌腱袖冈上肌、冈下肌、大圆肌及肩胛下肌的肌腱在肩关节囊的上、后、前方连成腱板，并与关节囊愈合，称肌腱袖。其可加强肩关节囊，对肩关节有悬吊作用。（三）肩峰下囊与三角肌下囊在冈上肌肌腱与肩峰之间，有肩峰下囊；在三角肌中部上份与肱骨大结节之间有三角肌下囊，当臂外展时起滑润作用。肩峰下囊可与三角肌下囊交通。（四）肩胛区
3、的神经和血管1．肩胛上动脉发自锁骨下动脉的甲状颈干，经肩胛上横韧带上方进入冈上窝，再绕经肩峰下方（肩胛颈）进入冈下窝，参与肩胛动脉网的构成。2．旋肩胛动脉发自腋动脉的肩胛下动脉，穿三边孔到达肩胛区，在冈下窝与肩胛上动脉吻合。3．肩胛动脉网位于肩胛骨的周围，由肩胛上动脉、旋肩胛动脉与肩胛背动脉等的分支互相吻合而成。肩胛上动脉发自锁骨下动脉的甲状颈干；旋肩胛动脉发自腋动脉的肩胛下动脉；肩胛背动脉为颈横动脉的降支，沿肩胛骨内侧缘下降。颈横动脉来自甲状颈干或直接发自锁骨下动脉。肩胛动脉网是肩胛区的侧副循环途径，腋动脉受
4、阻时，仍能保证上肢的血液供应。4．肩胛上神经发自臂丛锁骨上部，经肩胛上横韧带下方进入冈上窝，与肩胛上动、静脉伴行，分布于冈上肌和冈下肌。臂后区(一)浅层结构:有臂后皮神经,臂外侧上,下皮神经分布;前臂后皮神经在臂部通过.(二)深层结构1.深筋膜与骨筋膜鞘:臂后骨筋膜鞘:组成,内容2.臂肌后群3.肱骨肌管(桡神经管)组成,走行,内容4..桡神经血管束(1)桡神经:在大圆肌下缘与肱骨交角处,伴肱深血管向外下进入肱骨肌管,至臂中,下1/3交界处与桡侧副动脉一起穿臂外侧肌间隔,达肘窝.(2)肱深动脉:在肱骨肌管内分为桡
5、侧副动脉(前支)和中副动脉(后支).(3)肱深静脉（4）.尺神经:伴行尺侧上副尺神经动脉,沿臂内侧肌间隔后方下行至尺神经沟肘后区(一)浅层结构(二)深层结构:深筋膜,肱三头肌腱,肘肌,尺神经等肘后三角:肱骨内,外上髁,尺骨鹰嘴3点围成的三角区.肘外侧三角:肱骨外上髁,桡骨头,尺骨鹰嘴3点围成的三角区.伸肘时形成肘后窝.三,肘关节动脉网由肱动脉,桡动脉和尺动脉的7条分支吻合而成.1.尺侧下副动脉的前支与尺侧返动脉前支吻合2.尺侧上,下副动脉的后支与尺侧返动脉后支吻合3.桡侧副动脉与桡侧返动脉吻合4.中副动脉与骨间
6、返动脉吻合前臂后区(一)浅层结构:头静脉,贵要静脉,前臂内,外侧及后皮神经.(二)深层结构1.筋膜前臂后骨筋膜鞘:组成内容2,前臂肌后群:浅层:桡侧腕长伸肌,桡侧腕短伸肌,指伸肌,小指伸肌,尺侧腕伸肌深层:旋后肌,拇长展肌,拇短伸肌,拇长伸肌,示指伸肌.3,骨间后血管神经束:由骨间后血管和神经组成.骨间后动脉:骨间后动脉起自骨间总动脉,穿前臂骨间膜至旋后肌深面,在该肌下缘处入后群浅,深肌之间,营养附近肌肉.骨间后神经:骨间后神经:桡神经深支发出至桡侧腕长,短伸肌的肌支后,再穿出旋后肌即为骨间后神经,支配后群肌.
7、臀区、股后区、腘窝、小腿后区目的要求: 1、浅筋膜的结构特点及臀上皮神经 2、梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成，以及出入这些孔道的血管和神经。 3、坐骨神经与梨状肌的关系和走行。4、腘窝区的层次 5、腘窝的组成和内容 6、隐神经、腓肠神经及与大隐静脉、小隐静脉的关系 7、腓总神经、胫神经的走行和主要分支 8、踝管的组成、通过内容 一、皮肤和浅筋膜臀部皮肤较厚，具有丰富的皮脂腺和汗腺。 臀部浅筋膜发达，有厚层脂肪组织，其后下部厚而致密，形成脂肪垫，坐位时，可承受压力。臀部皮肤由臀上、中、下皮神经支配 1．臀上皮神
8、经来自第1－3腰神经后支，有三支，穿背阔肌腱膜，在骶棘肌外侧缘，越过髂嵴分布于臀上部皮肤。 2．臀中皮神经 来自第1－3骶神经后支，有三支，在髂后上棘与尾骨间连线的中1／3处穿出深筋膜，分布于臀内侧皮肤。 3．臀下皮神经 来自骶丛的股后皮神经，有2－3支，在臀大肌下缘中部穿出，绕臀大肌下缘向上，分布于臀下部皮肤。 南通市中医院肛肠科陆杰 二、深筋膜 臀部的深筋膜称臀
