第七周Lecture Notes.doc

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1、第七周LectureNotes：腹壁、结肠上区目的要求：1．熟悉：腹部浅静脉的流注、浅淋巴的引流、皮神经的分布。腹部外科切口与腹壁层次的关系。2．掌握：腹部的境界与分区。剑突、胸骨角、肋弓、髂前上棘、耻骨联合、脐、白线、半月线、腹股沟韧带等标志。腹前外侧壁的基本层次、皮肤及浅筋膜的特点、浅动脉的分布。三层扁肌的纤维方向、移行为腱膜的部位及腱膜形成的结构。腹直肌鞘的构成及内容。深层血管及神经的分布。腹股沟三角的境界及临床意义。腹股沟区的境界与层次。腹股沟管的位置、构成及内容，腹股沟区与疝形成的关系

2、。髂腹下神经、髂腹股沟神经及腹壁下动脉的行程分布和临床意义。3．了解：腹部主要脏器在腹前壁的投影。腹直肌腱划的位置。腹横筋膜、腹膜外筋膜。4．熟悉：腹膜与脏器的关系。5．掌握：大网膜、小网膜、小肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜的构成及内容。腹模反折形成的韧带、皱襞、隐窝、陷凹。腹膜腔的分区。网膜囊的构成及网膜孔的周界。6．了解：腹膜的配布与腹膜腔的构成。7．熟悉：十二指肠的毗邻及其与腹膜的关系，十二指肠大乳头的位置，十二指肠上襞，血管和淋巴引流。肝的分叶、分段。胰各部位置、毗邻8．掌握

3、：胃的位置、毗邻、韧带、血管、淋巴引流和神经支配。十二指肠悬韧带及临床意义。胆囊的位置、毗邻，胆囊动脉常见变异。胆总管的分段与毗邻。胆囊三角的构成和内容。脾的位置与毗邻及韧带9．了解：胰管及其开口部位。胰的血管及淋巴引流。脾血管，副脾。膈下间隙的概念与分区腹前外侧壁层次1.皮肤2.浅筋膜脐平面以下分两层：浅层为脂肪层（Camperfascia筋膜）深层为膜性层（Scarpafascia筋膜）与会阴部Colles筋膜延续。3.深筋膜外侧壁前壁4.腹外斜肌腹直肌鞘前壁5.腹内斜肌腹直肌6.腹横肌腹直

4、肌鞘后壁*在脐一耻骨联合连线中1/3段平面向下三层扁肌腱膜均移行为腹直肌鞘的前壁，致使后壁在上述平面告终，形成一弓状之游离缘，称弓状线。7.腹横筋膜8.腹膜外脂肪9.前腹膜壁层二、腹前外侧壁的血管、神经及淋巴1.浅层行于浅筋膜内。腋淋巴结前群向上脐平面以下向下腹股沟浅淋巴结。神经为下5对肋间神经、肋下神经及第一腰神经的皮支。2.深层行于腹直肌与鞘后壁之间及腹内斜肌与腹横肌之间。动脉有下5对肋间动脉，肋下动脉及4对腰动脉，腹壁上动脉和腹壁下动脉。神经为下5对肋间神经，肋下神经，髂腹下神经和髂腹股沟

5、神经。三、腹股沟区1.境界内侧界：为半月线下段；上界：为左、右髂前上棘间的连线；下界：为腹股沟襞。2.腹股沟管腹股沟管是位于腹壁肌、腱膜、筋膜和韧带之间的一个潜在间隙，位于腹股沟韧带内侧半的上方，长约4~5厘米，腹股沟管有四个壁及两个口。前壁为腹外斜肌腱膜，其外侧1/3段有腹内斜肌的起始部。后壁为腹横筋膜，其内侧1/3段有联合腱。上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。下壁为腹股沟韧带及腔隙韧带。外口——皮下环由腹外斜肌腱膜在耻骨结节上方所形成。内口——腹环由腹横筋膜在腹股沟韧带中点正上方形成。内容：

6、男性①精索包括输精管、输精管动脉、睾丸动脉、蔓状静脉丛、生殖股神经生殖支、鞘韧带、淋巴管等。②精索内筋膜源自腹横筋膜。③精索中筋膜即睾提肌或睾提肌筋膜。④髂腹股沟神经女性为子宫圆韧带、髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支。四、腹部常见手术切口的层次特点1.腹前正中切口：皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜外脂肪层、前腹膜壁层。2.上腹旁正中切口：皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹直肌鞘前壁及后壁、腹横筋膜、腹膜外脂肪层、前腹膜壁层。3.上腹经腹直肌切口：皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹直肌鞘前壁、腹直肌、鞘后壁

7、、腹横筋膜、腹膜外脂肪层、前腹膜壁层。4.麦氏切口：皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪层、前腹膜壁层。腹膜与腹膜腔一、腹膜、腹膜腔腹膜壁层腹膜脏层两者间的潜在性间隙即为腹膜腔。腹膜腔不等同于腹腔，男性者为一封闭盲囊，女性者借生殖管道间接与外界相通。二、腹膜的功能1.分泌、吸收功能。下腹部较上腹部吸收能力弱。2.防御功能。3.修复功能。4.刺激反应性。三、主要的腹膜形成物1.网膜小网膜、大网膜。2.系膜小肠系膜、阑尾炎膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜。3.韧带肝

8、胃韧带、肝十二指肠韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带、镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带、右三角韧带、肝肾韧带、脾肾韧带、膈结肠韧带。4.皱襞十二指肠空肠曲皱襞，十二指肠旁皱裂，腹壁下动脉襞、脐内侧襞、脐正中襞、胃胰襞。5.凹窝肝肾隐窝（平卧时位置最低）、十二指肠旁隐窝、腹股沟内侧窝（正对皮下环）、腹股沟外侧窝（正对腹环）、股小凹、膀胱子宫陷凹、子宫直肠陷凹（站立位时，位置最低，临床常在此处对已婚妇女行必要的诊断性穿刺或引流）。四、腹膜腔的分区结肠上区：肝上间隙：右肝上间隙左肝上间隙：左肝上前间隙左肝上后间