老年医学暨安宁缓和科毕业后一般医学

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1、中山醫學大學附設醫院ChungShanMedicalUniversityHospital【老年醫學暨安寧緩和科畢業後一般醫學】教學訓練計畫壹、綜合資料計劃名稱老年醫學暨安寧緩和科畢業後一般醫學訓練計畫計劃主持人顏啟華/周希諴職稱主治醫師聯絡電話(04)24739595分機34958傳真電話(04)23248137E-mailcshy352@csh.org.tw現職單位中山醫學大學附設院家庭暨社區醫學部老年醫學科、安寧緩和醫學科計劃訓練簡介老年醫學暨安寧緩和相關醫學知識及照護技巧。計劃訓練對象畢業後一般醫學醫師計劃訓練期限

2、一個月貳、前言全人照護醫學教育總章曹昌堯、林俊哲、楊仁宏主筆醫學教育的目的在培養具備仁心仁術的良醫，能夠真正的「以病人為中心」為病人服務與解決他們的痛苦。美國醫學院學會提出二十一世紀的醫師必須具備利他主義、知識淵博、臨床技術熟練與負責任等四種特質（AAMC,1998），正如醫策會董事長謝博生教授更指出醫學教育制度的發展需要因應「社會需求、連續性與完整性、規範化與國際化、培養核心能力」等四大趨勢（2005），醫學教育的內容除了專業的醫學知識與技術之外，尚必需涵蓋生物、自然、人文、社會科學的各領域，才能培養「以病人為中心」具

3、備「全人醫療」理念的現代化良醫。教育部醫學教育委員會在醫學教育白皮書（2003）明確指出：「一個良醫必須有廣泛的醫學科學知識，更必須富於對生命與人性的關懷，並且具有終身學習、追求知識之與時代並進的能力及態度」（黃崑巖、賴其萬，2003）。自從92年爆發SARS疫情以來，醫學界警覺到台灣醫學教育的ㄧ大缺失，在於過早且過度強調專科與細專科醫師之養成，造成醫師缺乏全人醫療照顧的觀念與能力。因應社會瞬息萬變的需求，醫學教育的改革是必要的。謝博生教授認為「醫學教育改革必須讓學生能有正確的學習過程與學習方法，能學到整合性的知識，能養

4、成主動學習的習慣與能力，將科學、人性、社會作適當的揉合」(醫學教育：理念與實務，1997)。因此醫學課程必須重新設計，醫學院與教學醫院的教師(醫師)必須改變其觀念及教學方法，教學生學習及思考，而不是只教學生知識，才能培養出更多的「良醫」，而不是只製造出醫術高明的「名醫」。台灣需要的是一些關懷病人的醫師，而不是會看「病」的「醫匠」(賴其萬，2004)。就醫師培育的時代趨勢而言，畢業前的醫學教育著重於醫師培養的素質教育，畢業後初期(前兩年)的訓練重點在於學習基本的臨床核心技能，而非立即鑽研專科(或次專科)的技能，最重要的是培

5、養能夠因應醫學科學的快速進步，成為具有「全人照護」（holisticcare）與終身學習能力的醫師。「醫人、醫病、要醫心」為本院揭櫫之宗旨，明定「全人醫療」為願景，期望對每一位民眾提供包括生理、心理、社會及靈性等層面之照顧，並能有效運用全民健保醫療體系，重視預防醫學，包括預防保健、疾病診治、長期照護及末期照護。展望本院之全人醫學教育，著眼於一般醫學全人照顧的主張，透過畢業前一般醫學訓練及畢業後一般醫學醫師養成計畫，藉此逐步導正國內過度且過早專科化的住院醫師訓練制度，期使專業醫護人員具備提供(1)以病人為中心之醫療照護、(

6、2)品質改善技術的應用、(3)基於實證的專業執行、(4)資訊技術的應用、及(5)強調跨領域的團隊工作等五項核心能力(IOM，InstituteofMedicine)，兼顧病人生理、心理、社會及靈性等層面之全人醫療照護，以提供民眾優質的醫療服務。本院畢業前與畢業後一般醫學訓練課程指導原則有三:(1)本校醫學系培養九大核心能力的教育目標(2)美國IOM五項核心能力為導向的住院醫師培訓制度及(3)美國ACGME(AccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation)建議的六大核心能力，

7、包括：病人照顧、醫學知識、臨床工作中的學習與改善、人際關係與溝通技巧、醫療專業以及制度下的臨床工作等。以具體落實訓練醫學生、住院醫師及培訓師資(以下統稱學員)，使其具備一般醫學知識、臨床技能、人際關係、溝通技巧、醫療專業等照顧病人的核心能力，目的在讓醫師補強一些常見內科與外科的疾病診察、病歷書寫、身體評估及感染控制等基本臨床診療技能，並充實社區醫療、急症醫學及安寧緩和醫學的觀念，期使接受訓練之學員及醫師均具備一般性醫療技能，獲得獨立行醫之能力。並經由一般病房、門診、急診及社區醫療經驗，有機會接觸各種常見的疾病，包括男女、

8、老幼、不同經濟族群、輕重症與急慢性病等病人。藉此受訓醫師能夠對於呈現多種臨床症狀之病患提供適當的基本照護，並對於疑似感染新興疾病之病患作出適當醫療處置，同時增加實證醫學、醫療品質、醫學倫理、醫學法律，及加強人文及社會關懷等學養，讓學員們認識「全人照護」的理念與方法，治療與照顧所有的病人。本院持續強化跨領域團隊醫療以打