方剂学讲义 (15)

《方剂学讲义 (15)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、解表剂　　概述　　1.适用范围　适用于外感六淫之邪所致的表证。以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起。　　2.应用注意事项　　　　辛温解表　　麻黄汤（《伤寒论》）　　【组成】麻黄　桂枝　杏仁　炙甘草　　【功用】发汗解表，宣肺平喘。　　【主治】外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。　　【配伍意义】　　麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表逐邪，散风寒而除身疼。杏仁与麻黄相配，宣降并用，以增强解郁平喘之功为佐。　　炙甘草既调麻、杏之宣降，又缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不

2、致过猛而伤耗正气为使。　　全方配伍特点：麻黄、桂枝并用，开腠畅营，发汗解表之力较强；麻黄、杏仁并用，宣中有降，宣肺平喘之效较著。　　桂枝汤（《伤寒论》）　　【组成】桂枝　芍药　生姜　大枣　炙甘草　　【功用】解肌发表，调和营卫。　　【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。　　【配伍意义】　　病机：卫强营弱，营卫不和。　　桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。　　姜、枣同用，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。　　炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼

3、调和诸药为使。　　服法：温服、温覆。　　全方配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，祛邪扶正，阴阳并调。　　运用：　　（1）辨证要点本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。　　（2）加减变化恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。　　（3）使用注意凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物。　　小青龙汤（《伤寒论》）　　【组成】麻

4、黄　芍药　细辛　干姜　炙甘草　桂枝　半夏　五味子　　【功用】解表散寒，温肺化饮。　　【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，胸痞，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。　　【配伍意义】　　五味子敛肺止咳，芍药和营养血。　　温化寒饮的固定配伍：姜辛五味法。　　方中以麻黄、桂枝配伍，相须为君，以干姜、细辛为臣药，佐以五味子、芍药、半夏、炙甘草为佐使之药。　　全方配伍特点：表里同治，散收并用，以辛温发表、温化水饮为主。　　运用：　　（1）辨证要点本方是治疗外感风寒，寒饮内停

5、喘咳的常用方。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。　　（2）加减变化表寒轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。　　（3）使用注意本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者方可使用，且视病人体质强弱酌定剂量。　　大青龙汤（《伤寒论》）　　【组成】麻黄桂枝炙甘草杏仁石膏生姜大枣　　【功用】发汗解表，兼清郁热。　　【主治】外

6、感风寒，兼有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。　　【配伍意义】　　君：麻黄。用量为麻黄汤中的一倍，以辛温发汗解表，兼宣肺平喘。　　臣：桂枝、石膏。　　佐：杏仁、生姜。　　使：大枣、炙甘草。　　炙甘草与大枣二者相配，一是和中气以滋汗源，二是缓解麻、桂峻烈之性，三是调和麻、杏宣降之性，四是调和麻、石寒温之性。诸药合用，辛温解表散寒为主，清宣郁热为辅。　　九味羌活汤（录自《此事难知》）　　【组成】羌活　防风　苍术　细辛　川芎　香白芷　生地黄　黄芩　甘草　　【功用】发汗祛湿，兼清里热。　　【主治】外感风

7、寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。　　【配伍意义】　　羌活为君，臣以防风、苍术。佐以细辛、白芷、川芎。佐以生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津。甘草调和诸药为使。　　分经论治：羌活—太阳、防风—太阴、白芷—阳明、细辛—少阴、川芎—厥阴、黄芩—少阳　　止嗽散（《医学心悟》）　　【组成】桔梗　荆芥　紫菀　百部　白前　甘草　陈皮　　【功用】宣肺利气，疏风止咳。　　【主治】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咳痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。　　配伍意义：本方证为外

8、感风邪表证，经服解表宣肺药后，外邪十去八九，但肺气仍失宣降，咳嗽不止。治法重在理肺止咳，微加疏表之品。方中以紫菀、百部二药为君，桔梗、白前为臣药，佐以荆芥、陈皮。佐使甘草调和诸药。全方药量轻微，温润和平，不寒不热，共奏宣利肺气、疏风止咳之效。　　辛温解表剂证候辨识　　外感风寒：恶寒发热，脉浮　　无汗而喘（表实）---麻黄汤　　头痛恶风汗出（表虚）---桂枝汤