方剂学讲义 (38)

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1、补益剂　　概述　　补气　　四君子汤（《太平惠民和剂局方》）　　【组成药物】人参　白术　茯苓　炙甘草　　【功用】益气健脾。　　【主治证候】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。　　【配伍意义】　　方中以甘温之人参为君，益气补虚，健脾养胃，脾气健旺则运化复常，气血化生充足。脾胃虚弱，运化乏力，易致湿浊内阻，故以苦温之白术为臣，健脾燥湿。白术与人参配伍，益气健脾之功显著。佐以甘淡之茯苓，健脾渗湿。茯苓、白术相配，健脾祛湿之功增强，并能顺应脾喜燥恶湿的生理特性。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。　　参苓白

2、术散（《太平惠民和剂局方》）　　【组成】莲子肉　山药　薏苡仁　白扁豆　人参　炒甘草　白术　茯苓　砂仁　桔梗　大枣　　【功用】益气健脾，渗湿止泻。　　【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。　　【配伍意义】　　桔梗，开宣肺气，通调水道，以利渗湿；又作舟楫之用，载药上行，以收“培土生金”（补脾益肺）之效。　　补中益气汤（《内外伤辨惑沦》）　　【组成】黄芪　人参　白术　当归　橘皮　炙甘草　升麻　柴胡（无茯苓）　　【功用】补中益气，升阳举陷。　　【主治】　　（1）脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言

3、，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚；以及脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等。　　（2）气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。　　【配伍意义】　　升麻、柴胡轻清升散，协助诸益气药以升提下陷之中气，以助升阳举陷之功。　　【配伍特点】　　补气为主，升提为辅，补中寓升；甘温益气为主，略佐行气，补中兼行，补而不滞。　　【运用】　　（1）辨证要点本方为补气升阳，甘温除热的代表方。临床应用以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。　　（2）加减变化若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；头痛者，加蔓荆子、川芎、藁本、细辛以疏风止痛；咳嗽者，加五

4、味子、麦冬以敛肺止咳；兼气滞者，加木香、枳壳以理气解郁。本方亦可用于虚人感冒，加苏叶少许以增辛散之力。　　（3）使用注意阴虚发热及内热炽盛者忌用。　　生脉散（《医学启源》）　　【组成】人参　麦冬　五味子　　【功用】益气生津，敛阴止汗。　　【主治】　　（1）温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。　　（2）久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。　　【配伍意义】　　方中人参大补元气，益肺生津，是为君药。麦门冬养阴清热，润肺生津，与人参配伍，气阴双补，用以为臣。五味子敛肺止汗，生津止渴，为佐药。

5、三药合用，一补一润一敛，共奏益气养阴，生津止渴，敛阴止汗之效。　　气虚证证候辨识　　气虚：倦怠乏力，面色萎白，舌淡苔白，脉虚弱　　※---四君子汤　　※泄泻，苔白腻，脉虚缓---参苓白术散　　※脏器脱垂；发热，脉虚大无力---补中益气汤　　※汗多神疲，舌干红少苔，脉虚数---生脉散　　补血　　四物汤（《太平惠民和剂局方》）　　【组成】当归　川芎　白芍　熟干地黄　　【功用】补血调血。　　【主治】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。　　【配伍意义】　　为补血调血之

6、要剂。　　【配伍特点】　　以熟地黄、白芍阴柔补血之品与辛香之当归、川芎等量相配，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，补中有行，散中有收，温而不燥，滋而不腻。　　【运用】　　（1）辨证要点本方是补血调经的基础方。临床应用以面色无华，唇甲色淡，舌淡，脉细为辨证要点。　　（2）加减变化　　若兼气虚者，加人参、黄芪，以补气生血；　　以血滞为主者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以加强活血祛瘀之力；　　血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴萸，以温通血脉；　　血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血；　　妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶，以止血安胎。　　（3）使用注意对于阴

7、虚发热，以及血崩气脱之证则非所宜。　　归脾汤（《正体类要》）　　【组成】炒黄芪　人参　白术　茯苓　炙甘草　龙眼肉　炒酸枣仁　当归　木香　远志　生姜　大枣　　【功用】益气补血，健脾养心。　　【主治】　　（1）心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。　　（2）脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。　　【配伍意义】　　方中以参、芪、术、草益气健脾，使气旺而血生；当归、龙眼肉补血养心；茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；木香，理气醒脾，使补而不滞，滋而不腻；煎煮时加入少量姜、枣调和

8、脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗心脾气血两虚证之良方。