肱骨近端锁定钢板与常规手术方法治疗肱骨近端骨折的临床研究进展二

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1、肱骨近端锁定钢板与常规手术方法治疗肱骨近端骨折的临床研究进展摘要：关于肱骨近端骨折的治疗方法，目前临床上多采用手术治疗手段，通过手术将骨折处复位，并进行固定以促进骨折处快速恢复。固定方式的选择对骨折处恢复效果有着直接的影响，若固定效果不佳，出现松动等现象，会严重影响患者的后期恢复。目前在肱骨近端骨折的临床治疗中，与常规手术方法相比，采用锁定钢板的手术治疗方法可以更快的促进患者恢复，愈合时间短，治疗效果更好。本文结合临床实践，综述了锁定钢板和常规手术方法在治疗肱骨近端骨折中的临床疗效和研究进展，以供交流。关键词：肱骨近端；锁定钢板；常规手术；骨折肱骨近端骨折一般多是受外力作用而造成的，高发人群是

2、老年人，由于这些人群的骨质相对较为疏松，因而骨折后的治疗预后效果不是特别理想，尤其容易落下肩关节功能障碍的后遗症[1]。在临床治疗中，一般采取的治疗原则是通过解剖将骨折部位复位，并尽可能的确保骨折部位的血液循环通畅，通过固定方式保持骨折端稳定，并在短期内帮助患者进行功能恢复训练。在治疗过程中，对于骨折处的固定方式十分重要，决定了患者后期的恢复效果。因此加强低肱骨近端骨折固定方法的研究很有必要，目前临床上使用的锁定钢板固定方式是相对较为理想的一种固定手术方式，与常规手术相比，优势更明显。一、肱骨近端骨折概述1、分类作为临床骨科中较为常见的一种骨折类型，肱骨近端骨折在老年人群中的发病率相对较高[2

3、]。一般造成肱骨近端骨折的原因是在老年人出现骨质疏松的情况下受到外力作用而导致骨折[3]。按着Neer分型可分为四类，分别是一部分骨折、二部分骨折、三部分骨折和四部分骨折。其中一部分骨折不建议采用手术治疗方法，因为骨折程度较轻，采用非手术的保守治疗方法即可。但是若为二部分骨折、三部分骨折和四部分骨折，则必须要进行手术治疗，以尽快将骨折块复位，帮助患者尽快恢复肩功能[4]。二、手术方法分类关于手术的方法，一般对于三部分骨折认为采取手术复位固定的治疗方式是最可行的，效果也十分理想，这一点在很多临床研究中都得以证实。而关于四部分骨折的治疗措施，目前临床上存在一定的分歧，有人认为可行肩关节置换手术，也

4、有学者认为行复位固定手术即可。本文认为两种手术方式各有优势，在具体的临床中应该根据患者的需求和实际的病况合理选择。梅亦民[5]在研究中指出使用加压锁定钢板的手术治疗方法来治疗四部分骨折患者，效果显著。二、常规手术方法和锁定钢板手术方法对比1、常规手术方法在传统的骨外科临床中，对于肱骨近端骨折的手术方法，经常采取的有经皮微创固定、克氏针张力带固定、T型钢板或三叶草钢板固定等方式。1.1具体手术方法以利用T型钢板、三叶草钢板来对骨折处进行固定为例，其具体的手术方法如下：先对患者进行局部麻醉，使其臂丛神经得以麻痹，便于接下来的手术进行。让患者平卧在手术床上，肩关节向外展开角度为45°，并保持这个状态

5、。然后再由主刀医生将肩部的皮肤、筋、膜依次切开，对内部的血肿和碎骨片做相应清理，并进行骨折复位处理，用传统三叶草钢板对其进行固定[6]。术中必须要做好头静脉与三角肌束的保护，以免手术对其造成影响[7]。1.2手术效果上述这些手术方式虽然也可以起到一定的效果，但是从临床实践来看，这些方法的治疗效果都不是十分理想。经皮微创固定在骨质疏松患者中的使用效果较差，经常发生复位丢失、畸形愈合、骨不连等问题[8]；克氏针张力带固定虽然操作方便，但强度较弱，若患者活动量大则无法达到很好的效果。T型钢板或三叶草钢板厚度较薄，对患者软组织的抗拔出力不利，容易产生关节粘连问题，甚至会造成骨头坏死；当钢板松动后，可能

6、会使骨折处错位，若再次复位，还需要再次切开皮肤、筋、膜，不但会再次增加患者的痛苦，而且也对患者的肩部神经和血管带来更大风险，增大并发症的发生概率，严重影响术后恢复效果。2、锁定钢板手术方法近些年，随着生物学理念在骨外科临床中的深入应用，研究人员对肱骨近端骨折手术的固定材料和固定方法进行研究改良，形成了锁定钢板方法。与常规手术相比，采取锁定钢板的手术方式更有助于患者尽快恢复，这是锁定钢板是一种按照内固定支架原理而制作的特殊钢板，在使用过程中不需要实施预弯，也不会对骨面产生压力，这大大降低了肱骨头无菌性坏死率，并且可以有效增强对肱骨的支持固定效果，复位好，满意度高，近些年在骨科临床中应用逐渐广泛[

7、9]。2.1具体手术方法①手术流程锁定钢板的具体手术方法是对患者实施全麻，并仰卧在手术床上，在做好头静脉与三角肌束的保护后，从三角肌和胸大肌之间切开肩部的皮肤、筋、膜，使肱骨近端暴露出来后，按照手术规范对患者进行肩外展位牵引，在处理完内部血肿和碎骨片后，进行骨折复位处理，并用克氏针进行临时固定[10]。复位后，在C臂X光机的引导下进行锁定钢板安置[11]。一般需要肱骨近端前侧和外侧分别进行固定，每