方剂学讲义 (35)

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1、理血剂　　概述　　活血祛瘀剂适用于瘀血证。常以活血祛瘀药（如川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等）为主组方。因气为血帅，气行则血行，故常配理气药以加强活血祛瘀的作用。此外，病证兼寒者，配以温经散寒药；瘀血化热者，配以清热凉血药或荡涤瘀热药；瘀久正虚者，又当与补养气血药同用。　　桃核承气汤（《伤寒论》）　　【组成药物】桃仁　桂枝　大黄　炙甘草　芒硝　　【功用】逐瘀泻热。　　【主治证候】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，甚则烦躁谵语，神志如狂，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。　　【配伍意义】　　大黄下瘀泄热；芒硝泄热软坚，助大黄下瘀泄热。　　桂枝通行血脉，助桃仁活血祛瘀；防寒凉

2、冰伏血脉。　　血府逐瘀汤（《医林改错》）　　【组成药物】桃仁　红花　当归　生地黄　川芎　赤芍　牛膝　桔梗　柴胡　枳壳　甘草　　即桃红四物汤合四逆散，加桔梗、牛膝而成（其中熟地易生地、白芍易赤芍、枳实易枳壳）【功用】活血化瘀，行气止痛。　　【主治证候】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧。　　【配伍意义】　　方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为

3、臣药。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。甘草调和诸药，为使药。　　【配伍特点】　　气血并调，既行血分瘀滞，又解气分郁结；养活同施，活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；升降兼顾，既能升达清阳，又佐降泄下行，使气血和调。　　※通窍活血汤---瘀阻头面证---活血通窍；　　※膈下逐瘀汤---瘀血阻滞膈下证---活血祛瘀，行气止痛；　　※少腹逐瘀汤---寒凝血瘀证---活血祛瘀，温经止痛；　　※身痛逐瘀汤---瘀血痹阻经络证---活血行气，祛风除湿，通痹止痛

4、；　　※通窍活血汤---头痛昏晕，或耳聋年久。　　补阳还五汤（《医林改错》）　　【组成药物】生黄芪　当归尾　赤芍　川芎　红花　桃仁　地龙　　【功用】补气，活血，通络。　　【主治证候】中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼（口呙）斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。　　【配伍意义】　　方中重用生黄芪为君，大补脾胃之气，意在补气行血。　　当归尾活血通络而不伤血为臣。　　黄芪与当归用量比为20:1。　　【配伍特点】　　大量补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。　　温经汤（《金匮要略》）　　【组成药物

5、】吴茱萸　桂枝　当归　芍药　川芎　麦冬　阿胶　牡丹皮　半夏　生姜　人参　甘草（无地黄）　　【功用】温经散寒，养血祛瘀。　　【主治证候】冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，或血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥。舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。　　【配伍意义】　　吴茱萸行气以止痛，温经而散寒；桂枝温经散寒，温通血脉；二者共为君药；　　当归、川芎、丹皮共为臣药；　　半夏、生姜通降阳明之气而散结，下通冲脉，以助祛瘀调经，为佐药。　　生化汤（《傅青主女科》）　　【组成药物】全当归　川芎　桃

6、仁　炮干姜　炙甘草（黄酒、童便各半煎服）　　【功用】养血祛瘀，温经止痛。　　【主治证候】血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。　　【配伍意义】　　方中重用全当归补血活血，化瘀生新为君。　　川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，均为臣药。　　炮姜温经止痛；黄酒温通血脉以助药力，为佐药。　　童便益阴而利血脉，引败血下行而消瘀阻。　　止血　　咳血方（《丹溪心法》）　　【组成药物】青黛　炒山栀子　瓜蒌仁　海粉　诃子（蜜、姜汁）　　【功用】清肝宁肺，凉血止血。　　【主治证候】肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。　　【配伍意义】

7、　　方中青黛清肝泻火，凉血止血；山栀子清热凉血，泻火除烦，共为君药。瓜蒌仁清热化痰，润肺止咳；海粉清肺降火，软坚化痰，共为臣药。诃子清降敛肺，化痰止咳用以为佐。诸药合用，共奏清肝宁肺之功，使木不刑金，肺复宣降，痰化咳平，其血自止。　　【配伍特点】　　肝肺同治，以清肝为主，清肺化痰为辅；寓止血于清热泻火之中。　　【运用】　　辨证要点临床应用以咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。　　加减变化火热伤阴者，可酌加沙参、麦冬等以清肺养阴；若咳甚痰多者，可加川贝、天竺黄、枇杷叶等以清肺化痰止