方剂学讲义 (92)

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1、理血剂　　理血剂（2分）　　概述　　活血祛瘀剂适用于瘀血证。常以活血祛瘀药（如川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等）为主组方。因气为血帅，气行则血行，故常配理气药以加强活血祛瘀的作用。此外，病证兼寒者，配以温经散寒药；瘀血化热者，配以清热凉血药或荡涤瘀热药；瘀久正虚者，又当与补养气血药同用。　　桃核承气汤（《伤寒论》）　　【组成药物】桃仁　桂枝　大黄　炙甘草　芒硝　　【功用】逐瘀泻热。　　【主治证候】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，甚则烦躁谵语，神志如狂，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。　　【配伍意义】　　大黄下瘀泄热；芒硝泄热软坚

2、，助大黄下瘀泄热。　　桂枝通行血脉，助桃仁活血祛瘀；防寒凉冰伏血脉。　　血府逐瘀汤（《医林改错》）　　【组成药物】桃仁　红花　当归　生地黄　川芎　赤芍　牛膝　桔梗　柴胡　枳壳　甘草　　即桃红四物汤合四逆散，加桔梗、牛膝而成（其中熟地易生地、赤芍易白芍、枳实易枳壳）　　【功用】活血化瘀，行气止痛。　　【主治证候】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧。　　【配伍意义】　　方中桃仁破血行滞

3、而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。甘草调和诸药，为使药。　　【配伍特点】　　气血并调，既行血分瘀滞，又解气分郁结；养活同施，活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；升降兼顾，既能升达清阳，又佐降泄下行，使气血和调。　　【运用】　　辨证要点临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。　

4、　加减变化若瘀痛入络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛；血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可酌加丹参、郁金、水蛭等以活血破瘀，消癥化滞。　　使用注意由于方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。　　※通窍活血汤——瘀阻头面证——活血通窍；　　※膈下逐瘀汤——瘀血阻滞膈下证——活血祛瘀，行气止痛；　　※少腹逐瘀汤——寒凝血瘀证——活血祛瘀，温经止痛；　　※身痛逐瘀汤——瘀血痹阻经络证——活血行气，祛风除湿，通痹止痛；　　※

5、通窍活血汤——头痛昏晕，或耳聋年久。　　补阳还五汤（《医林改错》）　　【组成药物】生黄芪　当归尾　赤芍　川芎　红花　桃仁　地龙　　【功用】补气，活血，通络。　　【主治证候】中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。　　【配伍意义】　　方中重用生黄芪为君，大补肺脾之气，意在补气行血。　　当归尾活血通络而不伤血为臣。　　黄芪与当归用量比为20:1。　　【配伍特点】　　大量补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。　　【运用】　　

6、辨证要点：临床应用以半身不遂，口眼斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。　　复元活血汤（《医学发明》）　　【组成药物】柴胡　酒大黄　栝楼根　当归　酒桃仁　红花　甘草　穿山甲　　【功用】活血祛瘀，疏肝通络。　　【主治证候】跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。　　【配伍意义】　　方中大黄酒浸而重用，意在荡涤留瘀败血；　　穿山甲破瘀通络，消肿散结。　　栝楼根消瘀散结而续伤。　　温经汤（《金匮要略》）　　【组成药物】吴茱萸　桂枝　当归　芍药川芎　麦冬　阿胶　牡丹皮　半夏　生姜　人参　甘草（无地黄）　　【功用】温经散寒，养血祛瘀。　　【主治证

7、候】冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，或血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥。舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。　　【配伍意义】　　吴茱萸行气以止痛，温经而散寒；桂枝温经散寒，温通血脉；二者共为君药；　　当归、川芎、丹皮共为臣药；　　半夏、生姜通降阳明之气而散结，下通冲脉，以助祛瘀调经，为佐药。　　生化汤（《傅青主女科》）　　【组成药物】全当归　川芎　桃仁　炮干姜　炙甘草黄酒童便　　【功用】养血祛瘀，温经止痛。　　【主治证候】血虚寒凝，瘀血阻

8、滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。　　【配伍意义】　　方中重用全当归补血活血，化瘀生新为君。　　川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，均为臣药。　　炮姜温经止痛；黄酒温通血脉以助药力，为佐药。　　童便益阴而