方剂学讲义 (37)

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1、清热剂　　概述　　适用范围：　　应用注意事项：　　病势拒药时，适当使用“反佐”法。　　　　清气分热　　白虎汤（《伤寒论》）　　【组成药物】石膏　知母　炙甘草　粳米　　【功用】清热生津。　　【主治证候】气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。　　【配伍意义】　　方中以入肺胃二经、辛甘大寒之生石膏为君药，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热。苦寒质润之知母为臣药，既助石膏清肺胃之热，又可滋阴润燥，救已伤之阴津。石膏与知母相须为用，清热生津，除烦止渴之功益强。粳米、炙甘草共为佐药，益胃生津，并可防止大寒伤中之弊。炙甘草兼以为使，调

2、和诸药。四药相配，共成清热生津之功，使其热清津复，诸症自解。　　　　清营凉血　　清营汤（《温病条辨》）　　【组成药物】犀角（今用水牛角）　生地黄　麦冬　元参　黄连　银花　连翘　竹叶心　丹参　　【功用】清营解毒，透热养阴。　　【主治证候】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，或斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。　　【配伍意义】　　银花、连翘、竹叶清热解毒，轻宣透泄，为“透热转气”的代表药物。　　【配伍特点】　　清营解毒为主，配以养阴生津，透热转气。　　【运用】　　辨证要点临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛

3、而干，脉数为辨证要点。　　加减变化若寸脉大，舌干较甚者，可去黄连，以免苦燥伤阴；若热陷心包而窍闭神昏者，可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍；若营热动风而见痉厥抽搐者，可配用紫雪，或酌加羚羊角、钩藤、地龙以息风止痉；若兼热痰，可加竹沥、天竺黄、川贝母之属，清热涤痰；营热多系出气分传入，如气分热邪犹盛，可重用银花、连翘、黄连，或更加石膏、知母，及大青叶、板蓝根、贯众之属，增强清热解毒之力。　　使用注意使用本方应注意舌诊，原著说：“舌白滑者，不可与也”，并在该条自注中说“舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药”，以防滋腻而助湿留邪。　　犀角

4、地黄汤（《备急千金要方》）　　【组成药物】犀角（今用水牛角）　生地黄　芍药　牡丹皮　　【功用】清热解毒，凉血散瘀。　　【主治证候】热入血分证。　　热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。　　热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。　　蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。　　【配伍意义】　　方用苦咸寒之犀角（水牛角代）为君药，凉血清心而解热毒，使火平热降，毒解血宁。以甘苦寒之生地为臣药，凉血滋阴生津，一以助犀角（水牛角代）清热凉血，并能止血；一以复已失之阴血。用苦微寒之赤芍与辛苦微寒之丹皮共为佐药，清热凉血，活

5、血散瘀，可收化斑之功。四药相配，清热之中兼以养阴，使热清血宁而无耗血之虑；凉血之中兼以散瘀，使血止而无留瘀之弊，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。　　　　清热解毒　　黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）　　【组成药物】黄连　黄芩　黄柏　栀子　　【功用】泻火解毒。　　【主治证候】三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒。小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。　　【配伍意义】　　方中以大苦大寒之黄连泻心火为君药，并且兼泻中焦之火。黄芩清肺火，泻上焦之火热，为臣药。黄柏泻下焦之火；栀子通泻三

6、焦之火，导热下行，引邪热从小便而出，共为佐药。四药合用，苦寒直折，可使三焦之火邪祛而热毒解，诸症可愈。　　【配伍特点】　　集苦寒之芩、连、柏、栀于一方，直折火热。　　【运用】　　辨证要点本方为苦寒直折，清热解毒的基础方。临床应用以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。　　加减变化便秘者，加大黄以泻下焦实热；吐血、衄血、发斑者，酌加玄参、生地、丹皮以清热凉血；发黄者，加茵陈、大黄，以清热祛湿退黄；疔疮肿毒者，加蒲公英、银花、连翘，增强清热解毒之力。　　使用注意本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。　　仙方活命

7、饮（《校注妇人良方》）　　【组成药物】金银花　防风　白芷　赤芍　生归尾　天花粉　贝母　乳香　没药　皂角刺　穿山甲　陈皮（酒）甘草　　【功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。　　【主治证候】阳证痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。　　【配伍意义】　　方以金银花清热解毒疗疮，重用为君。　　防风、白芷疏散外邪，使热毒从外透解；　　贝母、花粉清热散结；　　山甲、皂刺通经、溃坚、透脓共为臣。　　《医宗金鉴》誉本方为“疮痈之圣药，外科之首方”。适用于一切阳证肿毒而体质壮实者以局部红肿热痛为主要使用依据。已溃非宜，阴证忌用。　　清脏

8、腑热　　导赤散（《小儿药证直诀》）　　【组成药物】生地黄　木通　生甘草　竹叶　　【功用】清心利水养阴。　　【主治证候】心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小