颜乾麟教授运用“三黄”治疗脑血管病经验

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1、实用标准文案颜乾麟教授运用“三黄”治疗脑血管病经验韩天雄1潘新2陈丽娟1李青卿1（1、同济大学附属上海市第十人民医院，上海市延长路301号，2000722、上海中医药大学附属曙光医院，上海市普安路185号，200021）【关键词】中医治疗；名医经验；脑血管病；顔乾麟颜乾麟教授，主任医师，全国第四批名老中医专家学术经验继承工作指导老师。师承国医大师颜德馨教授，从事中医内科临床和科研工作40余载，秉承家训，学验俱丰。笔者近年有幸随师左右，获益良多，现将颜乾麟教授运用“三黄”治疗脑血管病经验整理介绍如下：一、理论依据黄连、黄芩、黄柏为临床常用苦寒药

2、，被称为“三黄”，它们都具有清热燥湿、泻火解毒之功，常相须为用，但也同中有异，各有所长。临床常用于治疗时行热病、痢疾泄泻、疮毒游丹等。颜乾麟教授认为，当前脑血管疾病是威胁人类健康的重大疾病之一，而气滞血瘀是脑血管病的早期病机，痰瘀交阻是气滞血瘀病理的结果，往往出现在脑血管病中后期阶段。痰瘀一经形成，则缠绵难化，互为转化，贯穿疾病始终。痰瘀内生湿热，上犯心脉脑窍，结滞于络脉，使气血无法敷布灌注，运行失畅，心神失养，髓海受损而发病。因此，临床上对脑血管病本着同中有异，异中有同的原则，谨守病机，常取清法，灵活运用“三黄”以清湿热，消痰瘀，用之得当，

3、往往立竿见影。现代研究也表明，“三黄”等清热解毒中药具有不同程度的抑制过氧化脂质的生成及消除氧自由基、降血脂、抗动脉粥样硬化、降血糖及抗变态反应等功效【1】，对脑血管疾病有明显预防和治疗作用。二、应用要点1、适应证①黄连：苦、寒，归心、脾、胃、胆、大肠经，善清心火，除烦安神。可用于老年人情志不畅、痰浊郁而化热上扰清窍引起的痴呆，症见心情烦躁、多疑善虑、喉中痰鸣，舌质暗红，舌苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦涩等。精彩文档实用标准文案②黄芩：苦、寒，归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经，尤善泻头面、心肺上焦之实火。适用于肝郁化火，上扰清窍所致的精神抑郁，情绪烦

4、躁，胸部满闷，胁肋胀痛，大便不调，舌红苔薄腻，脉弦；或用于肝火上炎而致的头晕头痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦等。③黄柏：苦、寒，归肾、膀胱、大肠经，功善清热、燥湿、泻火、解毒。适用于肾阴虚内热而致的头晕而空，精神萎靡，少寐多梦，健忘耳鸣，颧红咽干，烦热形瘦，舌嫩红，苔少，脉细数等。2、用量用法“三黄”常用量为：黄连1-3g；黄芩6-9g；黄柏3-6g。3、常用配伍颜乾麟教授临证注重辨证，处方用药灵活实用，尤擅根据脑血管病不同病证加入应证药对，以提高疗效。①配活血药黄芩配赤芍，清热利湿，活血散瘀，可治肝经风热引起的头晕胸闷，目

5、赤肿痛；黄芩配槐花，清热凉血，主治肝阳上亢、头晕目眩等症；黄连配丹参，清血热，泻心火，主治心火亢盛之心悸。②配祛风药黄柏配蔓荆子，二药相伍，上行头目，聪明强视听之用，升清降浊，善平调肝木之司，是治眩晕常用的药对之一；黄芩配柴胡，通调表里，和解少阳，可治往来寒热，胸胁苦满。③配燥湿药黄芩配半夏，功能清热燥湿，化饮祛痰，可用于烦热而心下痞痛及气逆不降之头晕呕吐；黄柏配苍术，清热燥湿，消肿止痛，可用于脑血管病引起的下肢痿软疼痛等症。④配温里药黄连配肉桂，清心热，补命火，可治心肾不交引起的失眠多梦；黄连配附子，寒热并用，阴阳相济，强心回阳之功甚著，可

6、用于中风病证属寒热错杂者。⑤配安神药黄连配酸枣仁，一苦寒，一甘酸，上清心火，除烦安神，适用于心火上亢引起的失眠烦躁等症；黄芩配阿胶，清热滋阴养血安神，主治阴亏火炽，虚烦不眠。三、验案举隅精彩文档实用标准文案陈某，男，89岁。2009年4月7日初诊。患者有脑梗塞，帕金森氏症，遗留肢体活动欠利，言语艰涩。近期记忆力衰退，情感不稳，吵闹不安，手舞足蹈，甚至打人骂人，面赤，夜寐不安，大便常干，舌红苔薄黄腻，脉弦数。诊断为混合型痴呆，中医辨证为心肝火旺，上逆冲脑证。治以清心化痰，醒脑开窍。处方：水牛角30g，黄连3g，黄芩6g，黄柏6g，山栀3g，生黄

7、芪15g，防风10g，赤芍15g，白芍15g，厚朴10g，丹皮10g，杏仁10g，桃仁10g，青陈皮各6g，丹参15g，炙甘草5g。水煎，每日一剂，分两次服。4月21日二诊：吵闹不安明显好转，大便略通畅，觉心烦多梦，胃纳一般，舌红苔薄黄腻，脉弦，心火上亢之证。处方：水牛角30g，黄连3g，黄芩9g，黄柏6g，山栀3g，赤芍15g，生地15g，丹皮10g，厚朴10g，苦参10g，生大黄6g，肉桂2g，法半夏15g，苍白术10g，炙甘草5g。煎服法同前。5月9日三诊：药后神志渐安，大便通畅，痰明显减少，夜寐有改善，惟食后作呃，舌红苔薄白，脉弦，心

8、火上炎，气虚血瘀之证。处方：生地15g，赤芍15g，白芍15g，丹皮10g，法半夏15g，旋复梗10g，代赭石15g，党参15g，酸枣仁15g，石菖蒲15g，黄连3