慢性心力衰竭中医证侯及证侯要素的文献研究

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1、论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，（选择“同意/不同意”）以下事项：1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术

2、期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：新疆医科大学硕士学位论文前言慢性心力衰竭(中医：心衰)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征[1]。流行病学资料显示：据欧洲心脏病协会统计，在欧洲47个国家的10亿人口中，心力衰竭的患者约占5%[2]。在美国约超过2%的成年人患有心衰，且在确诊1年内约30%～40%的患者死于心衰[3]。顾东风等[4]报道了我国心衰患病率为0.9%，其中男性为0.7%，女性为1.0%，随着年龄增高

3、，心衰的患病率显著上升，北方地区心衰患病率为1.4%明显高于南方。在英国由多个医疗中心前瞻性调查了1995年～1996年的151000人，显示总的心衰发病率是1.3‰，并且随年龄的增加而增加，25～34岁的发病率是0.02‰，85岁以上的发病率是11.6‰[5]。近年来慢性心力衰竭倍受医家的重视，无论是基础理论和临床实践的研究，或介入治疗和外科手术的应用等都取得了重大进展。但由于西药的副作用和费用相对较高，限制了其在心力衰竭治疗中大规模的临床应用。中医学治疗心衰取得了一定进展，积累了大量的临床经验，为心衰的治疗开辟了一条崭新的途径。中医学的核心是辨证论治，离开了中医的辨证，则无以

4、立法遣方用药，因此辨证论治是中医临床任何疾病不可缺少的内容。心力衰竭亦是。由于中医学历史悠久，各流派学术不尽相同，造成了证候缺乏统一，不够规范。目前心衰证候称谓繁杂比比皆是，与痰瘀有关的如：血脉瘀阻、痰瘀互阻、寒痰阻肺、痰热壅肺、痰浊内阻、痰湿壅肺，瘀血阻络、痰浊上蒙、痰浊壅阻等；与水有关的如：水饮内停、血瘀水停、水湿内停、水湿泛滥、心水肿胀、癥瘕水肿等；与阴阳有关的如：阴竭阳脱、心阳虚脱、心阳暴脱、阳气虚脱、阳虚气脱等；其它的证候如:气虚血瘀、阴阳两虚、心肾阳虚、阳虚水泛、心阳虚、心阴虚、心气虚、心脾两虚、心肺气虚、水气凌心、心阳虚脱、阴竭阳脱、痰饮阻肺、心血瘀阻、痰热壅肺、阴

5、阳两虚、气虚阳虚、肺肾两虚等。近年来，有一些学者[6，7，8，9]通过文献研究的方法对某种疾病的证候做了相关研究。所得到的研究结果对临床和科研工作都具有一定的指导或借鉴作用。但目前对心力衰竭的证候文献研究比较少见，文献研究能够对多个研究者的研究成果进行综合分析，是研究中医证候的一个可行方法。本课题采用计算机及人工检索的方法收集近十年来有关慢性心力衰竭的文献，运用频数表描述的方法对心力衰竭的中医证候及证候要素进行分析，为今后的证候规范研究提供依据。-3-新疆医科大学硕士学位论文研究内容与方法1研究内容1.文献来源中国期刊全文数据库、中国博士学位论文全文数据库、中国优秀硕士论文全文数

6、据库及新疆医科大学图书馆及乌鲁木齐市各大书店（友好图书城、南门图书城）所收录的有关心衰的所有文献。2.诊断标准心衰的定性诊断标准Framingham的心衰诊断标准(1971年)主要标准次要标准阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸踝部水肿颈静脉怒张夜间咳嗽肺部啰音活动后呼吸困难心脏扩大肝肿大急性肺水肿胸腔积液第三心音奔马律肺活量降低到最大肺活量的1/3静脉压增高>1.57kpa(16cmH2O)心动过速(≥120次/分)循环时间>25秒主要或次要标准肝颈静脉返流征阳性治疗后5天内体重减轻》4.5kg存在2项主要标准，或1主要标准加2个次要标准，即符合心力衰竭的定性诊断。心衰的定量诊断标准B

7、oston心衰定量诊断标准(1985年，计分法)标准分值标准分值病史：>0.147kPa(6cmH2O)2休息状态下呼吸困难4>0.147kPa并有肝大或水肿3端坐呼吸4肺啰音(肺底1分，超过肺底2分)1-2夜间阵发性呼吸困难3哮鸣音3平地走路时呼吸困难2第三心音3爬坡时呼吸困难1胸部X线检查：物理检查：肺泡性肺水肿4心率异常1-2间质性肺水肿3(90-100bpm)1双侧胸腔积液2(>110bpm)2心胸比率>0.50(后前位)3颈静脉压升高2-3肺尖部血流重分布2-4-新疆医