拆除、闲置污染防治设施许可申请表.doc

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1、拆除、闲置污染防治设施许可申请表申请单位（盖章）申请日期芜湖市环境保护局填写说明1、申请表必须用钢笔填写，字迹清晰，不得涂改。有条件的打印亦可。2、单位全称必须与单位公章完全一致。3、申请单位必须是符合：a、企业搬迁或关闭；b、企业停产不排污期间；c、企业生产原料、生产工艺发生重大变化，污染物排放发生重大改变，不需要再使用污染防治设施；d、污染防治设施老化或处理工艺落后需要更新的；e、其他依法需要拆除、闲置的污染防治设施。4、申请报告必须如实申报需拆除或闲置的原因和时间，注明拆除、闲置污染防治设施的名称

2、、处理工艺、处理规模。5、闲置、拆除后防止污染环境的措施或方案必须可行。申请单位基本情况单位全称：单位地址：邮政编码：企业代码：法人代表：身份证号码环保负责人联系电话传真号码所附材料：1.申请拆除或者闲置污染治理设施报告；2.企业法人营业执照或事业单位法人证正本（或副本）复印件；3.确需拆除（闲置）污染防治设施的说明材料；4.经环保部门核定的《排污申报登记表》。所附申报材料应按以上顺序排列，使用明显的标志区分，并装订成册。法定代表人声明：本申请表所提供的全部资料均为真实信息。本人愿依法对本申请表的申请内

3、容承担责任。法定代表人签字：日期：单位名称：联系人电话传真污染防治设施名称污染防治设施类别主要治理污染因子设计处理能力和处理效率处理工艺流程和原理拆除或闲置原因、时限拆除或闲置期间污染物排放去向、主要污染因子排放浓度和排放总量拆除或闲置期间可能对环境造成的影响拆除或闲置期间污染物临时处理措施拆除或闲置期间环境应急处理措施征求所在地环保行政主管部门验收意见表建设单位：（盖章）建设项目名称（拆除、闲置污染防治措施）：向所在地环保行政主管部门申报时间：年月日所在地环保行政主管部门审批意见：（公章）经办人（签字

4、）：年月日审批意见：（公章）