北京大学研究生经济情况调查表（第一联 学生资助中心留存）.doc

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1、北京大学研究生经济情况调查表（第一联学生资助中心留存）请详细阅读“说明”再填表填表日期：_______年____月____日姓名学号性别出生年月民族学制院系专业政治面貌身份证号在校住址在校电话手机特长爱好家庭所在地地址家庭电话居委会电话邮编户籍所在地地址生源地入学前户口□城市□农村婚否研究生学业奖学金导师姓名电话研究生类别□硕士□博士邮箱学费________元/年住宿费_____元/年健康状况档案是否转入北大本科毕业时间家庭基本情况家庭主要成员及有关情况（已婚请填配偶）姓名出生年月与本人关系工作

2、单位及职务受教育程度身份证号码户口类别年收入(元/年)家庭经济收入家庭人口共____人，当年各种收入总计_____元，人均年收入_____元家庭住房类型□自建楼房□商品房□经济适用房□福利房□借助亲戚朋友房屋□租房□其他住房面积______平方米家庭电器设备（若有，请打√）□电冰箱□电视□洗衣机□电脑□电话□其它_____研究生期间生源地贷款金额________；本科贷款种类_______合同金额_______还款期限________，是否归还_______上学年所受社会资助资助项目名称资助金额

3、资助起始时间（学年）资助周期备注学习实践学年绩点社会实践情况科研情况公益活动时间获奖学金情况获奖励情况获资助情况1、该学生为_____（①孤儿②残疾③烈士子女④优抚家庭子女⑤失业职工子女）2、家庭突发情况（①自然灾害：②大病重病情况：③家庭欠债情况：④家庭成员因残疾或年迈而劳动力弱：其他情况：学生陈述申请资助理由：本人保证以上填写内容真实无误，并予以认可。学生（签名）________年___月___日家长或监护人保证以上填写内容真实无误，并予以认可。家长或监护人（签名）年月日乡镇（或街道办事处）

4、一级民政部门认为以上表格关于学生家庭情况的内容真实无误，并予以认可。公章年月日民政部门联系电话通信地址北京大学研究生经济情况调查表（第二联院系学工办留存）请详细阅读“说明”再填表填表日期：_______年____月____日姓名学号性别出生年月民族学制院系专业政治面貌身份证号在校住址在校电话手机特长爱好家庭所在地地址家庭电话居委会电话邮编户籍所在地地址生源地入学前户口□城市□农村婚否研究生学业奖学金导师姓名电话研究生类别□硕士□博士邮箱学费________元/年住宿费_____元/年健康状况档案

5、是否转入北大本科毕业时间家庭基本情况家庭主要成员及有关情况（已婚请填配偶）姓名出生年月与本人关系工作单位及职务受教育程度身份证号码户口类别年收入(元/年)家庭经济收入家庭人口共____人，当年各种收入总计_____元，人均年收入_____元家庭住房类型□自建楼房□商品房□经济适用房□福利房□借助亲戚朋友房屋□租房□其他住房面积______平方米家庭电器设备（若有，请打√）□电冰箱□电视□洗衣机□电脑□电话□其它_____研究生期间生源地贷款金额________；本科贷款种类_______合同金额

6、_______还款期限________，是否归还_______上学年所受社会资助资助项目名称资助金额资助起始时间（学年）资助周期备注学习实践学年绩点社会实践情况科研情况公益活动时间获奖学金情况获奖励情况获资助情况1、该学生为_____（①孤儿②残疾③烈士子女④优抚家庭子女⑤失业职工子女）2、家庭突发情况（①自然灾害：②大病重病情况：③家庭欠债情况：④家庭成员因残疾或年迈而劳动力弱：其他情况：学生陈述申请资助理由：本人保证以上填写内容真实无误，并予以认可。学生（签名）________年___月__

7、_日家长或监护人保证以上填写内容真实无误，并予以认可。家长或监护人（签名）年月日乡镇（或街道办事处）一级民政部门认为以上表格关于学生家庭情况的内容真实无误，并予以认可。公章年月日民政部门联系电话通信地址北京大学研究生经济情况调查表（第三联个人留存）请详细阅读“说明”再填表填表日期：_______年____月____日姓名学号性别出生年月民族学制院系专业政治面貌身份证号在校住址在校电话手机特长爱好家庭所在地地址家庭电话居委会电话邮编户籍所在地地址生源地入学前户口□城市□农村婚否研究生学业奖学金导师

8、姓名电话研究生类别□硕士□博士邮箱学费________元/年住宿费_____元/年健康状况档案是否转入北大本科毕业时间家庭基本情况家庭主要成员及有关情况（已婚请填配偶）姓名出生年月与本人关系工作单位及职务受教育程度身份证号码户口类别年收入(元/年)家庭经济收入家庭人口共____人，当年各种收入总计_____元，人均年收入_____元家庭住房类型□自建楼房□商品房□经济适用房□福利房□借助亲戚朋友房屋□租房□其他住房面积______平方米家庭电器设备（若有，请打√）□电冰箱□电视□洗衣机□电脑□电