脑栓塞患者的补液治疗

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1、脑栓塞患者的补液治疗张春媛戴艳萍李军齐丹曹利斬美(黑龙江省医院150001)【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)19-0156-02【摘要】目的讨论脑栓塞的补液治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论主要是改善脑循环，减轻脑水肿，减少脑梗死范围,营养脑组织。【关键词】脑栓塞补液治疗脑栓塞是指各种栓子随血液进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍，由于栓塞造成的脑梗死也称为栓塞性脑梗死，约占脑梗死的15%。1临床资料1.1一般资料木

2、组患者36例，其中男性22例，女性14例，年龄40〜72岁。1.2临床表现多在活动中发病，常无前驱症状。发病急剧，在数秒或数分之内症状达高峰。大部分患者意识清楚或仅有轻度意识模糊，颈内动脉系统的大面积脑栓塞或椎基底动脉系统栓塞可发生昏迷。2诊断与鉴别诊断根据骤然起病，数秒或数分钟内山现偏瘫、失语、一过性意识障碍、抽搐发作等局灶性症状，有心脏病史或发现栓子来源，特别是年轻患者，要考虑脑栓塞。同时有其他脏器栓塞、心电图异常均有助于诊断，脑CT和MRI可明确脑栓塞部位、范围、数目及是否伴有出血。应注意与脑血栓形成，脑出血鉴别，抽搐

3、发作者应与癫痫鉴别。3治疗原则3.1脑栓塞的治疗主要是改善脑循环，减轻脑水肿，减少脑梗死范围，营养脑组织。对于出血性脑梗死禁用抗凝治疗。3.2对于原发疾病的治疗是整体治疗的一部分，针对不同的患者给予不同的治疗。如心原性栓塞患者需卧床休息数周减轻栓塞复发，M吋纠正心律失常，控制心率，防治心衰。4补液方法4.1改善脑循环4.1.1脑血管扩张剂与扩容剂(1)盐酸丁咯地尔注射液(意速)0.1〜0.2g+生理盐水或10%葡萄糖溶液500ml，静脉缓慢滴注，1/d。(2)银杏达莫注射液(杏丁)10〜25ml+生理盐水或10%葡萄糖注射液

4、500ml，静脉缓慢滴注，1/do(3)血塞通注射液200〜400mg+5%或10%的葡萄糖注射液200〜500ml静脉缓慢滴注，1/d；(4)尼莫地平6〜10mg+生理盐水或10%葡萄糖注射液500ml，静滴，1/do4.1.2血小板抑制剂(1)银杏达莫注射液(杏丁)中含双嘧达莫，具冇抑制血小板聚集的作用。⑵奥扎格雷钠注射液(晴尔)40〜80mg溶于5%葡萄糖溶液中，I〜2次/do24小吋连续滴注，1〜2周为1个疗程。4.1.3抗凝治疗肝素10〜12.5ku,1次/6〜8h,静滴吋应将肝素加人生理盐水中(5000u+100

5、ml生理盐水)，开始滴速20滴/min,以后可控制在20〜30滴/min。加入5%〜10%的葡萄糖溶液中滴注，可降低抗凝效果。4.1.4溶栓治疗(1)尿激酶100万〜50万单位，溶于生理盐水100〜200ml中，持续静点30分钟。(1)rt-PA：剂量为0.9mg/kg(最大剂量为90mg),先静脉推注10%(1分钟)，其余剂量连续静滴，60分钟滴完。(2)禁忌证：冇出血倾向者；2周内冇活动性出血或手术创伤史；近3月有脑梗死或心肌梗死史；已U服抗凝药且INR>；1.5;48小吋内接受过肝素治疗;血小板记数<10&t

6、imes;109/L，血糖<2.7mmol/L；收缩压>180mmHg;或好张压>100mmRg。4.1.5降纤治疗(1)去纤酶0.025〜0.05U/kg+250ml生理盐水1〜2小吋内静点完，1次剂量不超过4U间隔I〜2天用药1次，3次为1个疗程。4.2防治脑水肿4.2.1甘露醇重症者，用20%甘露醇250ml,1次/6h。轻症，用20%甘露醇125ml,1次/6〜12h。4.2.2甘汕果糖250〜500ml静点，1〜2次/d。4.2.3速尿20〜40mg静注，1次/6〜8h。4.2.4血清白蛋白20g

7、静点，2次/d。4.2.5糖皮质激素虽可减少脑水肿，但易引起感染、升高血糖、诱发应激性溃疡，故多不主张使用。4.3营养脑细胞4.3.1爱维治。在细胞水平发挥作用，提高ATP的周转量，为细胞提供较强的能量。20〜50mL/d，加入基本溶液中滴注。4.3.2脑活素。为脑蛋白水解物，含游离脂肪酸及少量分子肽，可通过血脑屏障进入神经元，促进蛋白质的合成，并影响其吸收。10〜30ml+生理盐水250ml,1〜2小吋滴完，1次/d。4.3.3维生素C2.0g+辅酶A100U+三磷酸腺苷40mg+维生素B60.2g+舒尔利(胞二磷胆碱)0

8、.75g静点，1次/d。4.4脂肪栓塞的治疗肝素10〜50mg，I次6〜8h。5%碳酸氢钠250ml静点，2次/d。血管扩张剂或皮质激素也可使用。4.5气体、癌细胞、虫卵、寄生虫等栓塞的治疗气体栓塞应取低位，左侧卧位，如系减压病可用高压氧治疗。虫卵、寄生虫等栓塞在治疗脑栓塞的同吋治疗原发病