肿瘤患者睡眠障碍护理进展

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1、肿瘤患者睡眠障碍护理进展1.上海中医药大学附属龙华医院肿瘤五科上海200126；2.上海浦东医院心内科上海201300【关键词】肿瘤；睡眠障碍；护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1674_8999(2015)9-0989-02睡眠是维持健康和正常活动必需的生理活动，它不仅有助于体力和精祌的恢复，而且还可以提高机体的免疫能力，增强机体的抵抗力［1］。睡眠不好，对糖代谢和内分泌功能均有很多不良的影响，导致患者免疫力下降，严重妨碍了患者的康复和愈合，同时也给患者带来了不便与痛苦［2］。医学上将与睡眠相关的各种症状表现称为睡眠障碍。指睡眠总量的减少及质量下降，并非仅指失眠，还括睡

2、眠过程中的异常体验或行为［3］。己有研究表明睡眠障碍贯穿于多数癌症患者的治疗与转归中，是影响患者生活质量的重要因素之一，并可导致其身心发牛.重大改变［4］。随着现代医学和护理学发展，睡眠障碍的治疗及护理措施不断完善。木文就肿瘤患者睡眠障碍研究现状作一综述。1肿瘤患者睡眠障碍的现状肿瘤相关性睡眠障碍确切的说是一种综合征，这种综合征可以发生在各种肿瘤患者身上,括乳腺癌、肺癌、泌尿牛.殖系统肿瘤、胃肠道肿瘤、头颈部肿瘤、皮肤黑色素瘤、血液系统肿瘤等。目前肿瘤相关性睡眠障碍的发生率缺乏准确性资料，各种文献报道的发病率范围波动很大，从18%〜95%不等。对肿瘤相关性睡眠障碍研究得最多的是乳腺癌。这可能

3、与乳腺癌多发于绝经后女性有很大关系。由于年龄、角色的转变以及绝经后激素的变化，这一人群的睡眠障碍在肿瘤发牛.前就可能存在，再加上肿瘤的打击引起的各种躯体不适以及心理上的变化,睡眠障碍就显得更为突出。但也有调查显示,肺癌患者睡眠障碍的发生率在各种恶性肿瘤中是最高的。文献报道，有31%的肺癌患者受着失眠的折磨。如果不考虑肿瘤的类型，睡眠障碍在接受手术治疗的患者的发生率是45%,在化学药物治疗中是35%,在放射治疗中是39%［5］。2肿瘤患者睡眠障碍发生的原因2.1环境因素一般人生活比较有规律，有着固定生活习惯，来到陌生环境，适应能力差异是导致睡眠障碍的重要因素。另外，大多数患者是几个人一个房间，

4、夜间他人说话声、鼾声、呻吟声、对光刺激、医务人员的操作都能影响患者睡眠。癌疾患者入睡潜伏期长，深睡眠减少，对环境要求较高，如陌生环境或来自病房监护仪、呼吸器等发出的声咅，都直接影响患者睡眠［6】。2.2疾病因素肿瘤病人特别是处于中晚期的病人最主要的症状就是疼痛，这是疾病本身引起的，常常导致病人失眠。李春霞［7］等在肿瘤放疗患者失眠相关因素分析及护理对策中指出癌痛患者的失眠与疼痛程度呈明显的正相关，说明疼痛越严重，其失眠症状往往也越严重。在其研究中因疼痛而失眠占78.5%,说明疼痛是导致失眠的一个重要因素。可能由于疼痛限制了患者的活动，影响了个人对机体状况的感觉及睡眠导致失眠。2.3治疗因素很

5、多肿瘤病人都会做化疗或者放疗，这些治疗的副作用基本都会冇恶心、呕吐、腹泻腹痛，乏力，头昏；其次，长吋间注射化疗药物会引起静脉炎或者口腔炎，这些生理上的不舒适常会导致失眠。朱德霞［8】等在肿瘤患者化疗期间失眠原因及护理干预中通过对患者失眠原因发现，病理因素所占比例最人，原因可能是化疗期间肿瘤引起患者疼痛，恶心呕吐、疲劳、腹泻、口腔黏膜炎等副作用明显，影响了忠者的失眠。2.4精神心理因素不少患者认为“患了肿瘤就等于被判死刑”，“癌症治不好，治好不是癌症”等，住院患者存在着不同程度的恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定，产生上述情绪反应的原因冇：疾病病痛的折磨及对疾病预后的恐惧和枳忧；经济困难及家庭支持欠

6、缺；对陌生环境的不适疲［9］.3睡眠障碍的诊断标准诊断标准:美国《精神障碍的诊断与统计手册》第四版，将睡眠障碍分为三大类：原发性睡眠障碍、与精神障碍相关睡眠障碍、其他睡眠障碍，在原发睡眠障碍中又可分为睡眠异常(包括原发性失眠症、原发性过度睡眠、发作性睡病、与呼吸冇关的睡眠障碍、睡眠的昼夜节律障碍)和睡眠相关异常(包括噩梦障碍、睡惊障碍、睡行障碍)［10］。《国际疾病及右关健康问题的统计分类》将睡眠障碍分为睡眠失调和睡眠失常2类.睡眠失调指的是一种原发性心因性状态，其中睡眠紊乱包括失眠、嗜睡及睡眠-觉醒节律障碍；睡眠失常是在睡眠中出现异常的发作性事件，包括睡行症、睡惊及梦魇［11］。《中国精神

7、障碍诊断标准》第3版将非器质性睡眠障碍定义为各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍、包括失眠症、嗜睡症、睡眠觉醒-节律障碍、夜惊、睡行症以及梦魇等［12］。4睡眠障碍的测量及评估工具4.1多导睡眠图(polysomnogram，PSG):PSG包括脑电图(EEG)、肌电图(EMG)、眼动电图(EOG)、心电图(ECG)和呼吸描记装置等.它是在整个睡眠过程中，根据需要可以连续并同步地监测与记录多项生理指标