腰椎间盘突出症围术期护理

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1、腰椎间盘突出症围术期护理［摘要］目的探讨腰椎间盘突出症围术期的护理，以提高护理质量。方法对32例腰间盘突出症术后患者除进行一般护理外，还注意加强心理、疼痛、卧床等护理以及术后功能锻炼。结果本组32例患者手术均获成功，其中8例术后3〜5d后出现腰腿痛反弹，2例出现腹部节律性疼痛、腹胀，经术后给予及时有效的护理及治疗，均取得满意效果。结论结合临床实际工作，腰间盘突出症术后的护理及指导尤为重要。［关键词］腰椎间盘突出；手术；护理；功能锻炼［中图分类号］R473.6［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2012)12(c)-0131-02腰椎间盘突出

2、症是骨科常见病与多发病，主要由腰椎退行性病变、损伤、遗传因素以及妊娠等原因引起，临床表现为腰痛、坐骨神经痛以及马尾神经受压的表现，如双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大小便功能障碍等，给患者带来很大的痛苦与不便［1］。因此，在非手术治疗无效的情况下，手术是一种常用而有效的治疗方法，如何做好护理，对术后患者的功能恢复至关重要。现将本科2011年1月〜2012年1月收治的32例腰椎间盘突出症患者术后护理总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取手术患者共32例，其中，男性18例，占56.3%;女性14例，占43.8%。年龄在30岁以下3例，30〜40

3、岁7例，41〜50岁19例，50岁以上3例。1.2护理方法1.2.1术前护理1.2.1.1心理护理本病因腰腿疼痛、感觉异常，给患者带来巨大的痛苦，严重影响到肢体的生理功能，导致生活能力下降，加重了心理负担，影响到工作和生活，甚至因治疗效果不理想而对治疗失去信心。因大多数患者是初次接受手术治疗，又是脊柱手术，对相关知识及手术效果不了解，顾虑大，担心手术失败会导致瘫痪。针对患者的这种心理状态，护理人员应尽量解答患者提出的问题，介绍治疗成功的病例，并介绍成功的患者与其沟通，从心理上解除其顾虑，与患者建立融洽友好的关系，取得患者的信任，减少担忧，以增强患者战胜

4、疾病的信心，必要时在手术晚给与小剂量镇静剂［2］。1.2.1.2疼痛护理指导患者睡硬板床，保持床单清洁、干燥、平整，保持有效的骨盆牵引，以及给予按摩，指导患者正确的翻身方法（动作缓慢，使身体呈一直线同时翻转），对疼痛严重、不能入眠者可根据医嘱给予止痛剂和镇静剂［3］。1.2.1.3床上大小便练习术前即训练患者在床上使用大小便器，以免术后因平卧体位不习惯而出现排泄障碍，并注意排便时床铺的保护，防止污染床铺，一旦被污染，应及时更换，不可抱怨、指责，从而加重患者的思想负担。1.2.1.4体位训练术前1〜2d即开始训练，指导患者俯卧床上，每日数次，每次时间从少

5、到多，从30min开始，逐渐增加至2〜3h，体会手术时呼吸的感觉，提高手术中体位的耐受能力，为术中体位要求作好充分的准备，保证手术顺利完成，也有利于腰背肌的锻炼及术后的恢复［4］。1.2.1.5术前准备术前仔细检查皮肤有无感染、压伤及划伤，如有异常及时向手术医生汇报。术前协助医生做好心、肝、脾、肺、肾功能及出凝血时间、血型的检查，术前常规进行清洁，手术前一日手术区备皮、备血。术前6〜8h禁进食水，术前1〜2h清洁灌肠和留置导尿管，为减轻术后早期行动不便带来的护理困难，以及消除术后膀胱充盈引起腹压增高造成出血。1.2.2术后护理1.2.2.1手术切口的护

6、理注意观察切口渗血，手术的过程中有可能引起术野式皮下出血导致硬膜外血肿，术后严密观察，倾听患者主诉，有无肢体麻木、头疼，切口渗血多时应及时更换敷料，注意观察有无脑脊液漏，引流液性质、量，观察局部有无红肿、疼痛，并及时对症处理。1.2.2.2切口和引流管的护理一般术后平卧6h，压迫切口，减少渗血，减轻麻醉反应，以迗到止血的目的。观察切口辅料和引流液的色泽，局部有无血肿、压痛或脓性分泌物。及时更换辅料，严格无菌技术操作，保持伤口引流管通畅，防止引流管扭曲、折叠、堵塞，观察并记录引流量，妥善固定，有效引流，如有异常及时报告医生，正常情况下24h可拔出引流管［

7、5］。1.2.2.3下肢情况观察术后72h内严密观察双下肢的感觉、运动、深浅反射及括约肌恢复情况，常巡视病房，询问患者肢体感觉，若有单侧或双侧下肢疼痛、麻木，及时通知医生给予处理。1.2.2.4导尿管的护理留置导尿管的患者，鼓励患者多饮水，注意会阴部卫生，每日更换内衣、内裤，防止泌尿系统感染，采取密闭式导尿，定时夹放导尿管，每日用0.5%碘伏消毒尿道口1〜2次，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置尿管时间。1.2.3功能锻炼积极向患者宣传功能锻炼的重要意义，讲解废用综合征发生的原因和后果，使患者认识到“动”与“静”，“练”与“养”的关系，自觉锻炼。术后早期直

8、腿抬高练习是防止神经根粘连的有效措施。术后麻醉消失后印应在镇痛药物的应用配合下，在不影响脊柱稳