第五章x线诊断学基础

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1、第一节呼吸系统的X线诊断要点一、呼吸系统基木病变X线表现（一）支气管病变1、阻塞性肺气肿一侧性肺气肿常见于异物或肿瘤，导致一侧主支气管狭窄和不企阻塞。X线表现：呼气相患侧肺野透亮度增尚。“纵膈摆动”征象，表现为吸气时纵膈居屮，呼气时纵膈句健侧移位。2、阻塞性肺不张支气管完全阻塞所致。（二）肺部改变1、渗出大八实变阴影中常可见到含气支气管的透亮影，称“空气支气管征'2、增殖3、纤维化4、钙化5、空洞6、肿块含液囊肿，透视下深呼吸或瓦尔萨瓦试验（深吸气后屏气）见大小形态发生改变。（三）肺门改变1、肺门增大常有肺门淋巴结肿大、肺门血管扩张或支

2、气管壁增厚等引起。2、肺门缩小肺门血管搏动减弱

3、血管扩大，而外周血管纹理突然变细,呈“截断”征象。（五）胸膜改变1、胸腔积液2、气胸和液气胸（六）纵膈改变1、位罝的改变①纵膈移位：一侧性胸腔积液、气胸、肺气肿、胸A匕大肿瘤,推压纵膈向健侧移位;一侧性肺不张、肺广泛纤维化、广泛胸膜增厚，牵拉纵膈向患侧移位。②纵脶摆动：一侧主支气管不完全阻塞，于深呼吸时可见纵膈左右移动。③纵膈疝。2、形态的改变（七）横隔改变1、位罝的改变2、形态的改变3、运动度的改变膈矛盾运动：表现为患膈升高，动度减弱或消失。吸气时健侧膈肌下降，患膈反而升髙；呼气时健侧膈肌上升，患膈复位而下降。二、呼吸系统常见疾病X线

4、表现（一）气管、支气管异物1、直接征象2、间接征象①气管内异物：深呼气时，心影较正常变小；②支气管内异物：纵膈摆动；肺野透亮度改变：呼气相患侧透亮度增高或吸气相患侧肺野透亮度减低。（三）（四）（五）慢性支气管炎合并肺气肿、弥漫性间质纤维化、感染：可见肺动脉高压和肺心病。支气管扩张可见“双轨征”及杵状纹理;继发肺不张。大叶性肺炎充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、吸收消散期。支气管肺炎好发于两肺下叶内中带，沿肺纹理分布。（六）化脓性肺炎支气管源性化脓性肺炎，特点为小叶性出血性实变和肺气囊形成。血源性化脓性肺炎由金黄色葡萄球菌感染引起。（七

5、）肺脓肿睜壁空洞是急性肺脓肿的典型X线征象。（八）肺结核1、原发型肺结核（I型）2、血行播散型肺结核（11）①急性：“三均匀”特点；②亚急性及慢性：“三不均”特点。3、浸润型/继发性肺结核（III）①浸润为主型②干酪为主型、结核球、干酪性肺炎③空洞为主型4、结核性胸膜炎（IV）5、其他肺外结核（V）（九）支气管肺癌屮心型、周围型及细支气管肺泡癌。（十）肺转移瘤（十一）纵膈肿瘤1、畸胎类肿瘤绝大多数位于前纵隔中下部，多向一侧凸出，以右侧居多。囊性畸胎瘤（皮样囊肿）可显示分层征象。2、恶性淋巴瘤以气管旁淋巴结肿大为主，且多为双侧对称性。侧位

6、胸片见肿瘤位于屮纵膈上、屮部和气管及肺门区。第二节循环系统的X线诊断要点一、循环系统基本疾病X线表现（一）心脏外形异常移行型的“鞋型”心反映右心排血受阻伴右室漏斗部发育不全。（二）心脏房室增大1、左心房增大①后前位：左心房向右增人时可达或超过右心房边缘，形成右心缘的“双心房影”,左心缘可见叫弧影，气管隆凸角增大；②右前斜或左侧位：服钡检查示中下段食管有局限性压迹和移位；③左前斜：心后缘左房段隆凸，与左主支气管间的透明带消失。2、右心房增大①后前位：右心房段向右上膨凸，右心房/心高比位＞0.5,上腔静脉或下腔静脉扩张；②右前斜：心后缘下段

7、可见一圆弧形膨A;③左前斜：心前缘上段M上或（和）叫下膨凸，该段延长，有时可与其下方的右心室段构成“成角现象”。3、左心室增大①后前位：左心室段延长，心尖下移，左心室段向左膨隆，相反搏动点上移，心腰凹陷；②左前斜：心后缘下段向后下膨凸、延长，与脊柱重叠，心室间沟向前下移位；③左侧位：心后缘下段向后下膨凸超过下腔静脉后缘1.5cm可视为左心室増大，心后食管前间隙变窄或消失。4、右心室增大①后前位：心尖圆隆、上翘，有时可见肺动脉段凸出；②右前斜：肺动脉段下方的圆锥部膨凸；③左前斜：心前缘右心室段向前膨凸，心膈面延长，心室间沟向后上以为；④左

8、侧位：心前缘前凸，与胸部的接触面增大。（三）胸部大血管异常1、胸主动脉屈曲延长、扩张2、主动脉钙化3、肺动脉扩张、萎缩（四）搏动异常心脏冲动完令消失，主要见于大量心包积液：心脏和主动脉的搏动增强常见于髙动力