甲状腺冷结节99mtc-mibi亲肿瘤双时相显像诊断甲状腺癌的临床价值

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1、甲状腺冷结节99mTc-MIBI亲肿瘤双时相显像诊断甲状腺癌的临床价值蒲涛（南充市屮心医院核医学科四川南充637000）【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）27-0066-03【摘要】目的甲状腺99mTc-MIBI双时相显像鉴别甲状腺单发，实性或囊实性冷结节的性质。方法105例甲状腺单发、实性或囊实性冷结节病人采用99mTc-MIBI显像检查，全部病例均经手术及病理证实。结果恶性肿瘤诊断灵敏度为95.0%特异性84.7%,准确率为86.7%。结论99mTc-MIBI甲状腺显像对甲状腺结节良恶性仍有较高的诊断价值。可帮助临床医生参考

2、确定哪些病人应及时手术。【关键词】甲状腺99mToMIBI显像鉴别诊断单发和无功能甲状腺结节甲状腺结节性质的判断是临床选择治疗手段的关键。我院利用SPECT（单光子发射计算机断层）核素显像技术对2007年12月〜2010年3月的105例甲状腺“凉、冷”结节患者进行检查，并与病理结果对比分析，以探讨99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像在甲状腺癌诊断屮的临床价值。现报道如卜。1资料与方法1.1临床资料甲状腺肿块患考105例，其屮男性26例（年龄18-52岁）,女性79例（年龄16-72岁），平均年龄37.5岁。静态甲状腺99mTCO4-显像为“冷、凉结节”（核素显像结合B超测定）。

3、105例患者手术后均作病理活检证实。所有病例均为本院住院或门诊病人。其诊断依据为临床表现、体格检查、核素检查、B超及病理切片等。1.2方法1.2.1显像仪器采用美国GE公司MillenniumMG型双探头SPECT,配以低能通用型准直器。1.2.2MIBI药盒由江苏无锡原子研制所提供,钼-锝发生器为屮国原子高科股份有限公司提供。在无菌条件下将新鲜淋洗的高锝酸钠淋洗液注入MIBI冻干药盒中,摇匀后放入沸水浴中，反应15〜20分钟后取出冷却到室温后备用，标记率>98%。1.2.3显影方法病人取仰卧位，肩部垫高，颈部尽量伸展以充分暴露甲状腺，采用低能通用型准直器，使甲状腺位于探

4、头视野范围内，探头尽量靠近颈部。病人先行99mTCO4-静态显像，静脉注射99mTCO4-185MBq/注射显像剂后20分钟进行SPECT显像，矩阵采用128×128,放大倍数2.67,采集计数为500K,将显像结果为“冷、凉结节”的105例患者，次曰进行99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像，静脉注射99mTc-MIBI370MBq/注射显像剂后20分钟及1小时后分别作“早期相”及“延迟相”显像，采集条件与99mTCO4-静态显像相冋。1.2.4图像判断标准根据99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像结果，原99mTCO4-甲状腺显像为“冷、凉结节”处冇放射性浓聚(呈温

5、、热结节),无放射性浓聚(呈冷、凉结节)，分别判定为阳性、阴性。判定均由两名以上专业医师共同完成。在甲状腺静态显像图像处理中，均用SPECT感兴趣区(ROI)技术划定甲状腺结节与对侧相应部分正常甲状腺组织计数比较，若结节区计数高于或近似于甲状腺组织计数，则判定为“温、热结节”，若结节区计数低于甲状腺组织计数，则判定为“冷、凉结节”。2结果2.1105例患者甲状腺结节99mTc-MIBI显像的结果按其病理分为恶性与良性结节，见表1。经临床诊断治疗确诊20例甲状腺癌Tc-MIBI显像阳性率90%(18/20),其中2例显像阴性手术病理证实为甲状腺微小癌，癌灶为0.22cm&time

6、s;0.33cm大小。85例甲状腺良性病变Tc-MIBI显像明性率为75.3%(65/85)o21例显像假阳性，腺瘤16例(含3例腺瘤增生活跃)，结甲2例、假阳性率为24.7%(22/85)。总计99mTc-MIBI显像阳性的39例中,18例(46.1%)为癌，显像阴性的66例中2例(3.0%)为癌，两组有显著差别(P<0.01)。2.2各组甲状腺结节的99mTc-MIBI摄取T/N比值见表2。注:P为两组间比较2.3取恶性病灶延迟摄取比值-s=2.635(3.426-0.791)为判断良恶性病变的阈值，其诊断的灵敏度、特异性和准确性分别为90%(18/20)、75.3%

7、(64/85)和76%(82/105)。以恶性病变Rl-s=4.537(9.689-4.152＞为判断临界值，则诊断的灵敏度、特异性和准确性分别为95%(19/20)、84.7%(72/85)和86.7%(91/105)。2.4部分病例同期做了CT及B检查,结果与病理检查结果对照,CT和B诊断符合率分别为66.7%(12/18)和52.2%(9/16)加j期99mTc-MIBI显像结果分别为83.3%(15/18｝和87.5%(15/16)。3讨论甲状腺结节的良恶性鉴别诊断是临床难题。早期检