脑出血患者开颅手术后预防下肢深静脉血栓形成的护理

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1、脑出血患者开颅手术后预防下肢深静脉血栓形成的护理冯小云吴玉燕通讯作者赵彬芳张博第四军医大学唐都医院神经外科陕丙丙安710038【摘要】目的：探讨脑出血患者开颅术后预防下肢深静脉血栓形成的护理措施。方法：回顾性分析1243例脑出血开颅术后患者的临床资料，以患者意识状态和肢体肌力为处理依据，分别或综合应用肢体按摩，穿压力梯度长袜，使用间歇充气加压装置和静脉足泵，低分子量肝素进行预防等措施，有针对性的区別对待，个体化护理。结果：1243例患者，发生下肢DVT156例，发生率12.6%。156例中成功治愈113例(72.4

2、%)、好转31例(19.9%)。结论：对于脑出血开颅后导致DVT形成的血流速度缓慢、血流粘稠度高、血液高凝状态、静脉壁损伤等因素加强预防护理，可以最大可能的地降低下肢DVT的发生。【关键词】脑出血；下肢深静脉血栓；预防；护理【中图分类号】R651【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)8-0324-02PostoperationNursingExperienceofPreventingDeepVeinThrombosisinCerebral-hemorageCasesTreatedwithCrai

3、noectomyFengXiao-yun,WuYu-yan,ZhaoBin-fang,ZhangBo,JiangJuan,TianXiao-yan,JingWen-ting,ZhangRu,HouFang深静脉血栓形成(Deepveinthrombosis,DVT)?S指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢深静脉，可发生在下肢近端和远端，前者位于胴静脉或以上部位，后者位于胴静脉以下［1］。下肢深静脉血栓形成是脑出血患者可能发生的严重并发症之一，常可导致患者肢体功能恢复延迟或完全丧失，甚

4、至因血栓脱落造成远隔器官如肺、肾、脑栓塞危及生命。神经外科手术后DVT发病率在24%左右［2］,国外报道下肢DVT每年新发病例超过25万［3］,若治疗不当，复发率高达20-50%［4］。所以，积极地预防和护理具有重要的临床意义。因此，早期预防或发现并采取积极的综合治疗及护理措施将大大改善DTV患者预后和生活质量。我院神经外科2008年1月至2014年1月收治的脑出血手术患者1243例，共发生下肢DVT156例，经过精心护理，取得良好的效果。现将我们的护理体会汇报如下：1临床资料1.1一般资料1243例脑出血患者，男

5、739例、女504例，年龄23-91岁，平均58.9岁。原发病：高血压脑出血969例，动脉瘤破裂脑内血肿形成94例，脑血管畸形出血77例，烟雾病3例，均于全麻下行骨瓣幵颅手术。156例下肢DVT患者，男96例、女60例，年龄32-67岁，平均51.3岁。下肢DVT累及左下肢79例，右下肢73例，双侧受累4例。发现或确诊吋间在术后3-21天，平均6.8do156例下肢DVT患者通过彩色血管多普勒超声检查确诊。1.2临床表现主要的症状冇患肢疼痛和压痛、肿胀、静脉曲张、皮下静脉凸出、患肢轻度发紺，可伴有低热，少有体温超过

6、38.5°C。部分患者DVT没有典型的临床表现。1.3方法对于手术后患者，如果没冇下肢DVT的临床症状，患者病情允许的情况下，我们常规在术后第3天，第1、2、3、4周行下肢深静脉彩色多普勒超声检查，出现DVT的临床症状者随时检查。①对于意识清醒或嗜睡的患者，生命体征平稳24小时后即行械方法进行预防。根据肌力的不同，采用不同的方法：下肢肌力V级、IV级者加强主动运动，辅助定时按摩；下肢肌力III级者穿压力梯度长袜(GCS)，定吋按摩，加强主动运动；下肢肌力0级、1级、II级者穿压力梯度长袜(GCS),使用间歇充气加压

7、装置(IPC)和静脉足泵(VFP)等，评估患者无高出血风险吋给予低分子量肝素(LMWH)进行预防，使用6000单位，12h—次皮下注射，一般情况下应用14d。②对于昏迷患者，常规使用GCS,IPC和VFP等机械预防措施，评估患者无高出血风险吋给予LMWH进行预防，剂量、方法同上。一旦DVT确诊后，①给予LMWH抗凝治疗，能经口服药使应用华法林，测定凝血酶原吋间，国际标准化比值(INR)在2-3之间、凝血酶原吋间是正常测定值的1.5-2.5倍为标准。抗凝吋间待患者症状完全消失，恢复正常生活，一般3-6个月，方可停药。

8、②溶栓治疗：可根据患者病情选择经导管溶栓或经外周静脉溶栓治疗。近期出血或用高出血风险患者禁忌溶栓治疗。首剂使用尿激酶100万单位，以后应用30万单位，每日1次，应用7-10d。③存在抗凝绝对禁忌证的DVT或肺血栓栓塞(PTE)患者及抗凝过程中发生DVT或PTE的患者，放置下腔静脉滤器(IVCF)预防PTE。④对于一些基础病情和出血风险不能进行溶栓的PTE患者