脑出血术后下肢深静脉血栓的预防及护理

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1、脑出血术后下肢深静脉血栓的预防及护理肖艾军符代雪（四川省巴中市中心医院四川巴中636000）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0330-02【摘要】探讨脑岀血术后下肢深静脉血栓的预防及护理。积极落实护理措施，同时进行预防宣教，可以有效地防止下肢深静脉血栓的发生，减少肺栓塞的发生,提高患者牛活质量。【关键词】脑出血术后深静脉血栓预防护理下肢深静脉血栓（DVT）是脑出血术后患者可能发生的严重并发症之一［1］。若不及时治疗将造成不同程度的慢性深静脉功能不全，影响患者的生活质量及预后，下肢DVT木身并不影响人的生命，但如果

2、形成的栓子阻塞肺组织，则可引起肺栓塞［2］。2010年6月-2012年10月，我科共施行手术320例，发生DVT10例，现将其预防措施及护理体会报道如下。1临床资料2010年6月-2012年10月我科共施行手术320例，发生DVT10例，其中男7例，女3例，年龄48-62岁，平均年龄53岁，均为昏迷1月以上，均有不同程度偏瘫，血栓发生于左侧瘫痪肢体8例，右侧瘫痪肢体2例。临床表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高。经彩色多普勒检查确诊为DVT。2预防措施2.1增加活动对意识障碍者应加强翻身叩背2h—次，作适当的下肢被动活动。帮助患者进行足背伸屈动作，借腓肠肌群的收缩、挤压的“肌

3、泵”作用，促进小腿深静脉血液回流。为患者按摩腓肠肌、股四头肌、股二头肌等，按摩方向由肢体的远端向近端，每侧肢体按摩10分钟，以促进患肢血液循环，肌肉松弛，运动应循序渐进不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。2.2保护静脉注意保护静脉，避免药液渗出血管外，尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管，每tl热敷穿刺处2次。2.3减少血液凝滞避免膝下垫硬枕、过度屈髋，适当抬高下肢，以利下肢静脉冋流。2.4饮食进食低胆固醇、高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免辛辣不易消化的食物，多喝水，以免增加血液粘黏度。3护理3.1—般护理室内温度保持在25"C左右注意下肢保暖，避免感冒、

4、打喷嚏，保持大小便通畅，以免增加腹腔压力，而影响下肢静脉血流冋流，避免膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉冋流。3.2体位护理下肢DVT应抬高患肢，保持患肢高于心脏平面20-30cm，以利于静脉血冋流，减轻患肢肿胀，患肢避免挤压，严格制动，以利于静脉血冋流，促进消肿及防止血栓脱落栓塞重要器官，严禁热敷、针刺和按摩，以防止栓子脱落形成肺栓塞。3.3预防重要脏器损害血栓脱落可以逆流到肺、心、脑而发生该器官栓塞，DVT是导致肺栓塞的重要原因。3.4观察皮肤温度、色泽、疼痛等指标患者指压部位皮肤在15s内转红说明局部侧肢循环已改善，此时可加用强力绷带，但不宜过

5、紧，以促进静脉回流。用25%硫酸镁湿敷患肢（36"C为宜），以缓解血管痉挛，促进侧肢循环的建立，并有减轻疼痛的作用。3.5观察患肢周径的变化分别在髋骨上缘15cm,胫骨结节下10cm做好标记，以减少误差，每天上下午各测量一次，用健侧肢体比较，并做好记录，正常情况下，患肢与健肢周径相差不超过1.5cm,当周径超过1.5cm时，患者应避免热敷，以免增加局部耗氧量而加重病情。3.6观察冇无出血倾向用药过程中及吋巡视病房，经常检查全身冇无出血倾向，对局部血肿及瘀斑者，出血停止后可用25%硫酸镁湿敷或理疗，以促进血肿和淤血的消散和吸收，饮食中还应注意以半流质和软食为主，避免进食含

6、骨刺及过硬食物，同吋应定期测出凝血吋间，根据医嘱调整用药剂量。3.7心理护理护士及时巡视病房，建立良好的护患关系，反复向患者及家属讲解深静脉血栓的发生、治疗措施及预后，使患者以最佳状态接受治疗护理。3.8健康教育给患者及家属讲解患病的危险因素，改变不良的生活A）惯，如吸烟，可少量饮洒，有活血的作用，避免久站及卧床吋间过长。3.9恢复期的康复护理患者适当下床活动，活动时穿弹力袜或使用弹力绷带，以促进静脉冋流，达到预防复发的0的，但要注意观察肢体血运情况。4讨论结合本组资料，作者认为引起本组DVT的原因可能冇：（1）手术。（2）肢体瘫痪及长期卧床。（3）高龄、高龄患者常合并

7、多系统、多器官的生理退变和（或）器质性病变，血液处于高凝状态。（4）止血、脱水剂的应用。（5）解剖结构的差异。本组病例血栓多发生于左侧肢体，可能与左骼静脉行径较长，石髋总动脉和左髋总动脉都在左髋总静脉前面跨过，左髋总静脉处奋两处同吋受压，是下肢深静脉血栓好发于左侧的原因。因此，基于以上几点原因，我们采取了一系列预防措施以及护理对策，以减少静脉壁损伤，改善血液高凝状态，促进静脉血冋流，有效地防止了DVT的发生，从而减少了肺栓塞等严重并发症的发生，提高了患者的生活质量。参考文献[1】黄淑君.3种方法预防外科手术后深静脉血栓形成的临床观察[」]