schwartz综合征的手术治疗

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1、Schwartz综合征的手术治疗摘要：目的探讨Schwartz综合征的手术治疗效果。方法选择11例Sxhartz综合征患者，采用手术联合激素治疗，手术后随访3〜6月，检查视网膜复位，眼压，视力，视野情况。结果11例患者视网膜皆复位，眼压13〜22mmHg，平均(17.12±2.65)mmHg(NIDEK非接触眼压计)；术后视力情况:0.04〜0.4,平均(0.12±0.04);术后视野情况:视野平均缺损(meandeviation,MD)值15〜32dB，平均(21.32±4.21)dB。结论采用手术联合激素治疗，可快速降低术后眼压，提

2、高术后视野。关键词：视网膜脱禺手术；综合征；局眼压；色素膜炎；视网膜复位；视网膜裂孔；原发性青光眼；开角型青光眼；手术治疗对视网膜脱离，临床医生往往和眼压下降联系起来，而忽略了部分视网膜孔源性脱离的患者同时伴有高眼压。1973年Schwartz报告n例周边部有裂孔的视网膜脱离继发开角型青光眼，同时有色素膜炎症状，手术封闭裂孔视网膜复位后，眼压恢复正常。后人们称其为Schwartz综合征［1］。这类患者常常误诊为青光眼或葡萄膜炎。应用糖皮质激素和降眼压药物治疗往往无效，我院2008年〜2013年接诊Schwartz综合征患者11例，通过手

3、术联合激素治疗，收到较好效果，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料本组共计11例11眼，男7例，女4例。年龄43〜65岁，平均(47.32±6.12)岁。患者均以视力减退，虹视就诊，患者有不同程度的全葡萄膜炎症状，眼压升高，房角开放，B超发现有不同程度的周边视网膜脱离。眼压28〜46mmHg，平均(33.15±2.14)mmHg(NIDEK非接触眼压计)；视力情况:CF/30CM-0.15,平均(0.08±0.01);视野检查:视野平均缺损(meandeviation,MD)值28~56dB,平均(40.21±3.5)dB;病程：2W

4、-2M,平均(3.5±0.8)W。1.2方法所有患者术前均给予糖皮质激素和降眼压治疗，2d后施行外路或内路视网膜脱离复位术，术后糖皮质激素治疗lw，并依据眼压情况给予降眼压治疗。2结果手术后随访3〜6个月，检查视网膜复位，眼压，视力，视野情况。术后11例患者视网膜皆复位(三面镜及B超均未发现视网膜脱离)。眼压13〜22mmHg,平均(17.12±2.65)mmHg(NIDEK非接触眼压计);术后视力情况：0.04〜0.4，平均(0.12±0.04)；术后视野情况：视野平均缺损(meandeviation,MD)值15〜32dB，平均(2

5、1.32±4.21)dB。3讨论1973年Schwartz首先报告11例孔源性视网膜脱离伴有轻度葡萄膜炎和继发青光眼，手术治疗使脱离的视网膜复位，裂孔封闭，青光眼和葡萄膜炎治愈，这在眼科领域被称为Schwartz综合征［2］。其发生机制：可能是视网膜脱离后发生较轻的虹膜睫状体炎，使小梁组织发生炎症性变化，阻碍房水的流出；也有作者认为房水中的浮游物不是细胞而是色素颗粒，其停留于小梁网而阻碍房水通道P］。Schwartz综合征多见于男性，单眼，常有眼球钝挫伤史，前葡萄膜炎，糖皮质激素治疗无效。孔源性视网膜脱离的裂孔多发生在周边部视网膜或睫状

6、体上皮，手术封闭裂孔后视网膜复位，高眼压及葡萄膜炎症状均可消退。此类患者就诊时，对于高眼压患者，结合视乳头和视野的改变，较易误诊为原发性开角型青光眼［4］，治疗效果欠佳，确诊时，视神经多萎缩、视力差。若对原发性青光眼患者若初诊时，进行B超或详尽的眼底检查，可能发现有视网膜脱离，患者因而得到及时的治疗［5］。在诊疗该病时，需谨防误诊，应注意如下几点：眼压呈阵发性升高，早期可无明显症状，逐渐出现视力减退、虹视等眼压升高的表现。房水流畅度减低，房角开放，可有轻度后退。视网膜脱离复位后恢复正常。视网膜脱离伴有裂孔，这种脱离一般为浅脱离，呈扁平状

7、或球形。裂孔位于周边，不易被发现。仅在锯齿缘附近或睫状体扁平部有小裂孔存在。行视野检查，警惕不典型视野改变；高眼压或非典型性葡萄膜炎可能会掩盖孔源性视网膜脱离。对于可有房水闪辉、细胞等前葡萄膜炎的表现，眼压升高明显时，角膜可有水肿，前房内出现大量粘稠蛋白性渗出物。无KP或仅有少量色素性KP,无瞳孔后粘连；对于新的开角型青光眼患者，应散瞳后进行仔细的眼底检查，特别是周边检查；如果疑为青光眼的患者临床表现与青光眼症状体征不一致，应对其重复进行眼底及视野检查，应当考虑到这有可能是一种继发而非原发的青光眼类型。对视网膜脱离早诊断、早复位，将会使

8、视野缺损得以逆转和恢复［6］。治疗方面，Schwartz综合征应以治疗视网膜脱离为主，视网膜脱离复位后，眼压也随之降为正常。本组患者11例11眼接受网膜复位术后，配合降眼压治疗后，眼压均有下降，眼压13〜2