picc置管在胸外科肠外营养中护理体会

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1、PICC置管在胸外科肠外营养中护理体会【摘要】目的探讨PICC置管在胸外科肠外营养中的应用。方法选取我院胸外科2011年9月至2013年3月收治的50例患者为研究对象，该组患者均需要通过HCC置管进行肠外营养，总结其护理方法及效果。结果全部患者均1次置管成功，成功率为100%。营养过程中无1例导管滑脱、感染、阻塞出现，无营养物质渗漏。置管时间7-9d,3例患者出现机械性静脉炎，局部湿热敷后缓解。结论加强PICC置管期间的护理有利于减少置管并发症，保证患者的营养支持。【关键词】PICC置管；胸外科；肠外营养；并发症doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.

2、323文章编号：1004-7484(2013)-11-6406-02经外周中心静脉导管(PICC)是静脉输液的可靠通道，PICC置管可避免肠外营养液浓度、渗透压和化学刺激对外周血管的影响，比外周静脉更具有优越性［1］。但PICC留置期间，也有可能因为使用不当而出现机械性静脉炎、置管感染、导管阻塞、静脉血栓、感染等多种并发症，严重的影响患者治疗和缩短导管的使用时间。为保证胸外科患者正常的肠外应用，保证治疗的顺利进行，现回顾性分析我院胸外科2011年9月至2013年3月收治的50例肠外营养期间的PICC置管护理体会，分析如下。1资料与方法1.1一般资料50例胸外科患者，所有患者均获得明确诊断，采

3、用手术治疗，均签署知情同意书，全部患者于术后Id开始肠外营养。排除血液系统疾病、严重感染；排除皮肤病患者。其中男26例，女24例，年龄18-72岁，平均45.8±12.7岁。食管癌16例，肺癌23例，恶性胸腔积液6例，纵膈病变5例。置管长度40-55cm，置管时间7-9d。1.2方法1.2.1置管所需材料选用法国美德公司的规格为F4的三向瓣膜式PICC导管，3M无菌敷贴、约250ml生理盐水，注射器、无菌手套、无菌棉签、止血带、肝素帽、脱敏胶布、碘伏棉签等。1.2.2护理方法1.2.2.1置管时的护理尽量选择贵要静脉和肘正中静脉，而不选择头静脉。穿刺前用注射器抽取盐水检查导管是否通畅。穿刺时

4、使患者保持平卧位，其穿刺侧手臂与身体成90°，进针角度为15°-30°，见回血后将穿刺针与血管平行继续推行l-2cm［2］。仔细测量置管长度，送管时动作轻柔缓慢，尽量减少对血管的机械损伤。导管进入肩部时，患者头部转向穿刺侧，下颌靠肩以防止导管进入颈内静脉［3］。置管过程中随时观察患者表情，观察有无心悸、胸闷、气促等症状。遇到阻力时不可强行送管，在不影响治疗情况下尽量用较细导管，还可帮助调整体位，可使导管后退约2cm,再使导管角度和上臂位置充分调整后缓缓推进导管，用包内镊子夹住导管缓慢送入套管内送入至预定长度。用20ml注射器抽回血，并用生理盐水脉冲式冲洗导管，用蝶翼固定导管于穿刺点下端，穿刺

5、点放一块方纱布，覆盖于无菌透明膜定好，连接肝素帽，正压封管。以穿刺点为中心用网状弹力绷带适当加压包扎24ho1.2.2.2置管后护理置管手术结束后及时进行X线片的拍摄以确定导管具体位置；置管成功后详细做好护理记录，包括导管种类、置入长度等。密切观察穿刺点有无出血及炎性渗出物、导管有无脱出、局部疼痛。每天静脉输液后用0.9%生理盐水容易冲管，若发现导管中有血凝块应及时抽出［4］。注意保持局部干燥清洁，置管次日更换穿刺处敷贴，换敷料时严密观察穿刺部位皮肤有无红肿。妥善固定管道，告知患者管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲，伸展，以免导管滑脱出。在患者情况稳定的前提下嘱其做握拳运动，沿置管静脉走向皮肤

6、外涂喜疗妥药膏，以预防机械性静脉炎的发生。每5-7d更换敷贴及正压接头1次，夏季可缩短更换时间，如有潮湿，卷边应随时更换。1.3统计学护理资料的录入和分析采用SPSS12.0统计学软件。用（x土s）表示计量资料，营养指标的比较采用t检验，以p