ct引导下经皮穿刺射频消融治疗肺部恶性肿瘤的围手术期护理

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1、CT引导下经皮穿刺射频消融治疗肺部恶性肿瘤的围手术期护理欧阳军力白舒朱学平王丽辉塔淑艳(辽宁省朝阳市屮心医院心胸外科122000)【摘要】R的探讨肺部恶性肿瘤患者在螺旋CT引导不经皮肺穿刺行射频消融(RFA)治疗的护理。方法总结分析共28次RFA治疗的术前准备、术屮配合以及术后病情观察等全程围手术期护理工作。结果28例次RFA治疗全部成功，未发生一例严重并发症，无围手术期死亡。结论加强患者围手术期护理，有利于RFA手术的实施及术后恢复。【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)

2、46-0273-01射频消融(radiofrequencyablation，RFA)是将一个射频发生.器产生.的高频交流电定向导入肿瘤体内进而破坏肿瘤生长的新技术。作为一项微创治疗技术己广泛应用于肝脏、肾脏、前列腺等实质性脏器肿瘤的治疗，近年来RFA术治疗肺癌取得了较大进展，具有操作方便.并发症轻，患者痛苦少等特点。我科2009年8月开始对肺恶性肿瘤开展RFA治疗，取得较满意的疗效。现将护理体会总结如T。1资料与方法1.1一般资料自2009年8月至2012年1月RFA共治疗肺部恶性肿瘤28例，男21例，女7例；年龄48

3、—76岁，平均64岁。其中原发性支气管肺癌22例(均为非小细胞肺癌，其屮鱗癌11例，腺癌9例，未分化癌2例；周围型肺癌19例，屮央型肺癌3例＞,转移性肺癌6例(其屮乳腺癌3例，胃癌2例，结肠癌1例，＞。28例患者病灶总数36个，病灶直径2.1〜5.9cm,平均4.2cm。平均消融时间42.6min。1.2方法所有病例均在CT导引下局部麻醉实施。患者进入CT室后，开放静脉通道，吸氧，进行心电、血压及血氧饱和度监测。根据患者病灶位置不同，采取平卧位或俯卧位，双手上举过头，使肋间隙增大。电极板贴于大腿或者腰部。肺部CT扫描确

4、定进针最佳位置并标记好穿刺点，消毒后以2%利多卡因5—10ml局部麻醉。将射频消融针穿刺点至肿瘤部位，确定针尖达到预定位置时，将电极针呈放射状散开于病灶内，观察RFA电极覆盖全部瘤体情况。连接射频仪与导线设定所需功率。温度为90—120°C,治疗吋间为12〜20min。然后根据病灶情况调整电极位置进行多次穿刺叠加治疗，拔针吋进行针道消融及CT扫描核实冇无气胸、血胸。2结果28例患者进行29次治疗36个病灶，所有治疗均顺利完成。术后19例患者有穿刺点局部轻微疼痛，2例剧烈疼痛，7例咳带血丝痰，5例小量气胸，肺压缩20%，

5、17例发热，苏中8例高热。无一例严重并发症，无围手术期死亡。治疗后3—12个月复查CT,36个病灶不同程度缩小，密度减低，部分可见空洞。3讨论3.1原理RFA的原理是射频发生器发出高频电场，通过作用电极周围组织间液激发成等离子态，并通过强大的电场使组织离子随电流变化的方向震动，继而离子间相互摩擦产生热量，达80—12CTC的高温，可迅速杀死肿瘤细胞。同吋局部组织凝固、坏死，有效的切断肿瘤血供，进而达到治疗的目的。RFA对肺癌细胞具有明显的杀伤力，能抑制肿瘤组织的血管生成，其近期疗效比较满意。3.2护理要点3.2.1术前

6、护理：做好术前宣教，减轻患者对手术的焦虑恐惧心理。详细介绍手术原理、过程、效果、优点，及术中配合要点和术后注意事项。如训练患者掌握穿刺时的呼吸方式：平静状态下吸气，吸气末吋屏气10s,再缓缓呼气。防止患者在治疗过程中因不配合而造成定位不准确和造成并发症增加。冋吋向患者介绍治愈的成功病例，以此来增加患者对手术治疗的信心，取得患者的信任，以最好的状态来配合手术。充分做好术前准备，完善各项检查。给予高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，以增强体质。术前双侧大腿备皮，空腹6h以上,建立静脉通路，术前30min注射止血药。准备好

7、射频仪器、心电监护仪、氧气、利多卡因等。3.2.2术中护理：做好核对，根据消融部位协助患者取舒适奋效体位，使用约束带保护，防止术中发生意外，并注意保暖，注意遮挡患者，尽量避免暴露患者的隐私部位。予吸氧、心电监护，注意心率、血压、呼吸、动脉血氧饱和度的变化。密切观察患者情况，观察有无情绪烦躁、咳嗽、咯血、气促、出汗、局部有无灼热感，尤苏要掌握好治疗的温度，检查多极针保护层是否完好，防止皮肤烧灼伤。并不断与患者沟通，询问有无疼痛、心慌等不适，及时对症处理。术中配合医生操作，射频操作结束拔针后予局部按压，并贴上止血贴，护送患

8、者返回病房。3.2.3术后护理：责护主动了解术中情况，针对术后心理变化，如担心手术效果、担心手术对生活的影响以及给家庭带来的经济负担等，要及吋做好心理疏导工作，使患者能有稳定的心态接受后续的治疗。给予心电监护、氧气吸入，密切观察生命体征，注意体温、心率、心律、血压、呼吸及血氧饱和度变化。尤其注意观察患者有无发热，因术后病灶炎症坏死