copd的临床早期诊断及其预防

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1、COPD的临床早期诊断及其预防王维王铁(山东省青州市人民医院262500)【摘要】目的提高对慢性阻塞性肺疾病(COPD)早期诊断及早期预防重要意义的认识。方法根据慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有的以一秒钟用力呼气流量(FEV1)的不可逆下降和不断加重的呼吸困难等病理特点，使用肺量计对COPD高危人群进行早期筛选和监测，以期早期确诊病人。结果资料证明，在导致COPD发生发展的相关危险因素中，吸烟是最重要的原因。为制定早期预防策略和措施提供了有力的理论和现实依据。结论吸烟是导致COPD的最重要的原因，使

2、用肺量计筛选和监测高危人群是早期确诊病人的有效方法，戒烟、控制肺部感染和对易感人群营养支持以及STOP策略对不同年龄组高危人群的及早干预只有重要防控意义。【关键词】慢性阻塞性肺病危险因素早期诊断预防【中图分类号】R441【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)21-0051-021高危人群的特点及危险因素一般认为，导致COPD的主要病因是吸烟。虽然其他因素也有一定作用，但吸烟是引发COPD的最重要的原因。其他影响COPD发生的因素括空气污染、性别、个体基因、气道反应性、遗传性过敏症

3、、职业、社会经济状态、饮食和生活中的环境因素等。1.1吸烟虽然重度吸烟者中只有一部分发生COPD，但已有确凿的证据表明，主动吸烟是引发COPD的一个重要因素。研究结果显示，吸烟者FEV1指标下降的危险性更大，吸烟量与FEV1下降密切相关，戒烟后FEV1能恢复，但不能恢复到正常水平。不论性别如何，吸烟者发展为COPD的可能性是不吸烟的14倍。而被动吸烟也同样增加肺吸入颗粒、有机粉尘和气体的负担，因而增加呼吸道症状和发展为COPD的危险。1.2空气污染空气中的可吸入颗粒和N02等气体，会使成人、儿童的F

4、EV1以及F—VC等指标发生改变，显示肺脏功能受到损伤。很多研究发现，在可吸入颗粒污染浓度较高的地区，气道分泌增加、呼吸闲难、慢性支气管炎、肺气肿及COPD的发生较其他地区增多。分析发现，城市污染是发生COPD更危险的因素。1.3个体基因研究表明，不同个体遗传易感性差异在COPD的发生中扮演着重要角色，这可以解释有10%〜20%的COPD患者奋吸烟史。奋研宄项0对包括αl—抗胰蛋白酶基因在内的5种基因进行分析，宵明确证据的只宵αl-抗胰蛋白酶基因(AAT),它是早期严重COP

5、D和快速肺功能下降的危险因素，尤其结合吸烟因素吋更为明显。也有研究表明，高浓度IL一13也可促进COPD的发生。1.4高气道反应［1］有高气道反应的人群肺功能容易下降。虽然高气道反应如何影响COPD的形成过程尚不清楚，但是研宄显示，伴奋高气道反应的吸烟者易发展为COPD。气道高反应预示肺功能的损失，这是吸烟状态后肺功能下降的最主要指标，并i吸烟导致的气管炎症使气道高反应表现更加明显，使受累人群更易发生COPD。1.5FEV1FEV1值及其下降速度，对COPD的发生有预测价值，尤其在COPD的早期，F

6、EV1下降速度较后期更为明显。有研究显示，有较高FEV1值的人3岁后发展为COPD危险性较低。对特殊人群(例如吸烟者)的FEV1跟踪检测可预测其发展为COPD的危险性。如果吸烟者的FEV1<75%并IL下降速度超过30ml/a,预示有很高的危险发展为COPD。1预防COPD的早期预防很重要，不仅能起到缓解症状、提高生活质量和延长寿命，而且可起到减少医疗资源消耗等作用。但控制COPD发生和发展在实践中的效果却不尽人意，主要原因是因缺乏足够重视的预防观念和行之奋效的预防措施。0前对COPD的早期预防措施

7、主要集中在以下几个方面。2.1戒烟戒烟或减少吸烟是B前最奋效也是最重要的预防措施，因为戒烟可明显缓解FEV1的下降速度。但干预性研究提示戒烟成功率很低，需要不断地改进戒烟方法和技术。美国在COPD国家预防项0中，推广对人群FEV1的主动检测措施，使吸烟者了解自己的FEV1现状及其下降速度，以达到鼓励戒烟的B的。清楚自己身处COPD发作边缘的吸烟者，比其他人更有戒烟的动力和成效。2.2肺量计普查采取最简单、实用的技术和方法在无症状的COPD高危人群中定期进行肺量计测定普查，可以尽早检出病变者。肺量计用

8、于测定FEV1已逐渐在世界范围内得到认可。对可能发展为COPD的患者，无论其有无伴随症状,都可以应用肺量计进行检査，以期及早诊断，及早干预。Keith等对8140名40〜69岁的无病史人群进行肺量计普查，发现12.4%的男性和3.5%的女性患有潜在阻塞性肺疾患，对吸烟且有呼吸道症状的人群，检出率上升到27.4%。如果吸烟者的FEV1<75%并II下降速度超过30ml/a,预示冇很高的危险发展为COPD。因此，对高危人群的肺量计普查更奋实际的预防意义。异常的肺量计指标还