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时间:2018-12-10
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1、B超在急性阑尾炎诊断中的应用研宄李莉李莉(山丙省晋中市第一人民医院超声科山丙晋中030600)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)39-0405-02【摘要】目的总结近年来我院B超诊断疑似急性阑尾炎患者的体会,为了进一步提高疑似急性阑尾炎的正确诊断水平。方法对现有疑似的急性阑尾炎术常规B超检查,和手术诊断进行比较,研究超声诊断的价值。结果在33例急性阑尾炎患者中,急性单纯性阑尾炎8例,急性化脓性阑尾炎13例,急性坏疽性阑尾炎4例,阑尾周围脓肿5例。结论对于不能确诊的疑似急性阑尾炎患者,
2、应用超声检测能够显著提高诊断正确率。【关键词】阑尾炎诊断超声检测急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一,它是以急性腹痛为主要表现的常见的腹部疾病,其特征是发病急、变化多并且进展快,需要及时有效的手术治疗,临床医生单单依靠询问病史以及体格检查,漏诊误诊时常发生。B超对急性阑尾炎的诊断更加方便与快捷、特异性较强、结果更加可靠,能够辅助临床医师更早地临床诊断,确定选择手术或者选择非手术治疗,为临床诊断急性阑尾炎提供客观的依据,具有重要的临床价值。现结合临床资料以及B超急性阑尾炎超声检查结果回顾分析33例急性阑尾炎的超声图像用来评价其在诊断中
3、的应用价值。1资料与方法木组33例急性阑尾炎患者全部来自2008-02〜2010-08我院外科住院的患者,男性为23例,女性为10例,年龄7〜64岁,以脐周及上腹隐痛,急性右下腹疼痛按压更痛为主诉,病程最短3h,持续最长5d不等,伴有或者不伴有机体发热、腹泻、头晕呕吐等症状;查体:急性阑尾炎患者右下腹压痛比较明显,伴有反跳痛和肌紧张;实验室检查:白细胞数量显著增加并且中性粒细胞比例有所增高。所有病例都进行急诊行腹部B超检查。仪器采用美国产Sonos5500型彩超检查仪,具奋凸型或者线阵式超声探头,其频率是3.0〜7.5MHz。检
4、查的吋候,患者取右前斜位或者仰卧位,首先让患者指认最为疼痛处重点来检查,然后仪器探头把此处作为中心,多方位并且多角度逐个步骤加压排查,以及寻找腰人肌和静脉盲肠以及髂动作为标志,用来得到患者阑尾炎的声像图。在检查过程中,应认真查找、仔细观察、详细记录阑尾的位置、大小、形态、冋声、壁厚、渗出液、周围组织、有无粪石等各种声像图的特点,如果遇到声像图显示不满意的情况,则可以采取加压探头的方法,来显著减少肠气干扰,必要吋还要采取左侧卧位或者右侧冠状的方式进行扫查。当患者保持仰卧位检查时,可联合使用低频、高频探头,实行常规全腹扫查,随即根据
5、阑尾根部和盲肠位置相对稳定的解剖特点,对冋盲部和升结肠的情况加以显示,并通过盲肠寻找阑尾。冋吋,还可以在阑尾区以触痛点为中心,全面应用多种扫查方法,比如纵、横斜、旋转等方法,并采用麦氏点加压法实施确认。总体来讲,检查过程应尽可能地对阑尾图像进行显示,以便综合了解阑尾形态、边界、大小、冋声情况、管壁有无增厚以及阑尾周围情况等,并且加以记录。此外,对于肥胖与肠气过多的患者,则应将充盈的膀胱作为透声窗实行扫查。2结果2.1急性阑尾炎征象的总体表现通过对33例急性阑尾炎患者的详细检查和记录,得出33例患者中,有8例急性单纯性阑尾炎患者、
6、13例急性化脓性阑尾炎患者、4例急性坏疽性阑尾炎患者和5例阑尾周围脓肿患者,而本组急性阑尾炎超声检査的结果征象直接表现为:右下腹不均质液性包块;阑尾肿人呈“蚯蚓状”或者“腊肠样”冋声;腔内出现均匀低回声区或者无回声区,奋的腔内明显可见粪石强冋声以及声影,并且影像反射的张度与宽度和阑尾本身的炎症呈现正比关系。本组急性阑尾炎超声检查的结果征象间接表现为:右下腹淋巴结肿大,右下腹出现不规则混合性包块;阑尾周围出现粘连成团的杂乱冋声以及不规则无冋声区;盲肠与冋肠末端出现肠腔扩张、肠壁增厚的情况,盲肠与冋肠的局部肠出现间隙积液。2.2急性
7、阑尾炎的直接超声征象2.2.1急性单纯性阑尾炎阑尾充血肿胀较轻的特点,使得阑尾的正常结构改变并不明显,K反映在超声结果则表现为:阑尾纵断面图像像腊肠一样发生改变,阑尾短轴切面呈现“双环状”的形态,阑尾直径≥6mm,阑尾壁厚≥3mm,而阑尾壁则较清。在检查数据上,本组超声诊断正确8例,漏诊3例。2.2.2急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎患者的阑尾明显表现出肿胀、增粗、阑尾腔积脓等特点。其超声结果表现为:阑尾壁较模糊;阑尾轮廓不清晰,并且呈现为长管状或者椭圆形低冋声;阑尾腔内出现稀疏光点,特别是苏中3例患者超声明显可见肠
8、石强冋声,其周围则明显可见不规则无冋声。在检查数据上,本组超声确诊13例。2.2.3坏疽性阑尾炎阑尾形态不规则,可见边缘不规则的低冋声暗区,有吋可见粪石(见图1),周围可见大网膜包裹及粘连肠管冋声。CDFI示阑尾及周围组织无血流信号。本组超声确诊4例。图1坏疽性
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