b超在急性阑尾炎诊断中的应用研究李莉

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1、B超在急性阑尾炎诊断中的应用研宄李莉李莉(山丙省晋中市第一人民医院超声科山丙晋中030600)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)39-0405-02【摘要】目的总结近年来我院B超诊断疑似急性阑尾炎患者的体会，为了进一步提高疑似急性阑尾炎的正确诊断水平。方法对现有疑似的急性阑尾炎术常规B超检查，和手术诊断进行比较，研究超声诊断的价值。结果在33例急性阑尾炎患者中，急性单纯性阑尾炎8例，急性化脓性阑尾炎13例，急性坏疽性阑尾炎4例，阑尾周围脓肿5例。结论对于不能确诊的疑似急性阑尾炎患者，

2、应用超声检测能够显著提高诊断正确率。【关键词】阑尾炎诊断超声检测急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，它是以急性腹痛为主要表现的常见的腹部疾病，其特征是发病急、变化多并且进展快，需要及时有效的手术治疗，临床医生单单依靠询问病史以及体格检查，漏诊误诊时常发生。B超对急性阑尾炎的诊断更加方便与快捷、特异性较强、结果更加可靠，能够辅助临床医师更早地临床诊断，确定选择手术或者选择非手术治疗，为临床诊断急性阑尾炎提供客观的依据，具有重要的临床价值。现结合临床资料以及B超急性阑尾炎超声检查结果回顾分析33例急性阑尾炎的超声图像用来评价其在诊断中

3、的应用价值。1资料与方法木组33例急性阑尾炎患者全部来自2008-02〜2010-08我院外科住院的患者，男性为23例，女性为10例，年龄7〜64岁，以脐周及上腹隐痛，急性右下腹疼痛按压更痛为主诉，病程最短3h,持续最长5d不等，伴有或者不伴有机体发热、腹泻、头晕呕吐等症状；查体：急性阑尾炎患者右下腹压痛比较明显,伴有反跳痛和肌紧张；实验室检查：白细胞数量显著增加并且中性粒细胞比例有所增高。所有病例都进行急诊行腹部B超检查。仪器采用美国产Sonos5500型彩超检查仪，具奋凸型或者线阵式超声探头，其频率是3.0〜7.5MHz。检

4、查的吋候，患者取右前斜位或者仰卧位，首先让患者指认最为疼痛处重点来检查，然后仪器探头把此处作为中心，多方位并且多角度逐个步骤加压排查，以及寻找腰人肌和静脉盲肠以及髂动作为标志，用来得到患者阑尾炎的声像图。在检查过程中，应认真查找、仔细观察、详细记录阑尾的位置、大小、形态、冋声、壁厚、渗出液、周围组织、有无粪石等各种声像图的特点，如果遇到声像图显示不满意的情况，则可以采取加压探头的方法，来显著减少肠气干扰，必要吋还要采取左侧卧位或者右侧冠状的方式进行扫查。当患者保持仰卧位检查时，可联合使用低频、高频探头，实行常规全腹扫查，随即根据

5、阑尾根部和盲肠位置相对稳定的解剖特点，对冋盲部和升结肠的情况加以显示，并通过盲肠寻找阑尾。冋吋，还可以在阑尾区以触痛点为中心，全面应用多种扫查方法，比如纵、横斜、旋转等方法，并采用麦氏点加压法实施确认。总体来讲，检查过程应尽可能地对阑尾图像进行显示，以便综合了解阑尾形态、边界、大小、冋声情况、管壁有无增厚以及阑尾周围情况等，并且加以记录。此外，对于肥胖与肠气过多的患者，则应将充盈的膀胱作为透声窗实行扫查。2结果2.1急性阑尾炎征象的总体表现通过对33例急性阑尾炎患者的详细检查和记录，得出33例患者中，有8例急性单纯性阑尾炎患者、

6、13例急性化脓性阑尾炎患者、4例急性坏疽性阑尾炎患者和5例阑尾周围脓肿患者，而本组急性阑尾炎超声检査的结果征象直接表现为：右下腹不均质液性包块；阑尾肿人呈“蚯蚓状”或者“腊肠样”冋声；腔内出现均匀低回声区或者无回声区，奋的腔内明显可见粪石强冋声以及声影，并且影像反射的张度与宽度和阑尾本身的炎症呈现正比关系。本组急性阑尾炎超声检查的结果征象间接表现为：右下腹淋巴结肿大,右下腹出现不规则混合性包块；阑尾周围出现粘连成团的杂乱冋声以及不规则无冋声区；盲肠与冋肠末端出现肠腔扩张、肠壁增厚的情况，盲肠与冋肠的局部肠出现间隙积液。2.2急性

7、阑尾炎的直接超声征象2.2.1急性单纯性阑尾炎阑尾充血肿胀较轻的特点，使得阑尾的正常结构改变并不明显，K反映在超声结果则表现为：阑尾纵断面图像像腊肠一样发生改变，阑尾短轴切面呈现“双环状”的形态，阑尾直径≥6mm,阑尾壁厚≥3mm,而阑尾壁则较清。在检查数据上，本组超声诊断正确8例，漏诊3例。2.2.2急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎患者的阑尾明显表现出肿胀、增粗、阑尾腔积脓等特点。其超声结果表现为：阑尾壁较模糊；阑尾轮廓不清晰，并且呈现为长管状或者椭圆形低冋声；阑尾腔内出现稀疏光点，特别是苏中3例患者超声明显可见肠

8、石强冋声，其周围则明显可见不规则无冋声。在检查数据上，本组超声确诊13例。2.2.3坏疽性阑尾炎阑尾形态不规则，可见边缘不规则的低冋声暗区，有吋可见粪石（见图1），周围可见大网膜包裹及粘连肠管冋声。CDFI示阑尾及周围组织无血流信号。本组超声确诊4例。图1坏疽性