b超导引下对脑质内血肿行血肿清除术的临床价值分析

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1、B超导引下对脑质内血肿行血肿清除术的临床价值分析湖南省长沙市宁乡县人民医院410600【摘要】目的：研究并探讨B超导引下对脑质内血肿行血肿清除术的临床价值。方法：选取我院在2014年1月〜2016年4月期间收治的80例脑质内血肿患者作为研究对象，采取计算机随机序列法将患者分为两组，每组40例。对照组实施常规CT定位血肿清除术，观察组实施B超实时导引血肿清除术，比较两组患者的血肿清除率、再出血率以及临床总有效率。结果：观察组患者的血肿清除率较对照组明显更高(P<0.05),其术后再出血率较对照组明显更低(P<0.05),其临床总有效率明显更高(P<0.05)

2、。结论:在B超导引下对脑质内血肿患者实施血肿清除术具有显著的临床疗效，可有效清除血肿，还可减少再出血的发生。【关键词】脑质内血肿；脑出血；血肿清除术；B超脑质内血肿是脑出血的一种临床表现，临床上针对脑出血患者的脑质内血肿主要采取血肿清除术，往往是通过术前CT影像资料进行血肿定位穿刺，而在术中对血肿进行实时监测也十分重要［1］。木次研究为了探讨B超导引下对脑质内血肿行血肿清除术的临床价值，对2013年1月〜2016年4月期间共80例脑质内血肿患者进行随机对照分组，分别实施常规CT定位血肿清除术、B超实时导引血肿清除术。现报道如下。1资料与方法1.1基木资料选取我院在2014年

3、1月〜2016年4月期间收治的80例脑质内血肿患者作为研究对象，经头颅CT或MRI，所有患者均证实为脑实质出血，脑实质内形成血肿，且在知情前提下自愿参与此次研究。此次研宄经我院伦理委员会审批许可。采取计算机随机序列法将患者分为两组，每组40例。对照组中共有男性患者21例、女性患者19例，年龄为51〜79(65.17±11.62)岁；观察组中共有男性患者20例、女性患者20例，年龄为51^80(65.79±11.52)岁。两组患者的性别、年龄等基本资料比较无明显差异(P>；0.05),说明两组基本资料之间具有良好的均衡性，此次研究具有可比性。1

4、.2方法对照组实施常规CT定位血肿清除术，根据术前头颅CT图像对血肿进行定位，以最大血肿层面中最接近颅骨点作为钻颅点，在头皮进行标记，对血肿中心至钻颅点的距离进行测量，选择合适的血肿穿刺针，常规消毒局麻，再采用手电钻对颅骨进行钻孔；将针芯拔出，换成圆钝头针芯，缓慢穿刺至血肿中心，将血肿表层液态血肿吸浄，再将血肿粉碎器插入，将生理盐水加压注入，击碎血肿块后进行引流，直至引流液颜色变淡，注入肝素+尿激酶+生理盐水混合液，夹闭引流管，4h后再开放，使血凝块液化后排出。术后每天2〜3次采用生理盐水对引流管进行冲洗，直至引流液变清，并给予患者常规抗生素、脱水剂、营养神经药物等。观察组

5、实施B超实时导引血肿清除术，术前CT定位血肿、钻颅点方法与对照组一致，手术中，采用GEVivid3型超声仪进行探查，对血流经过位置进行定位，将血流方向与穿刺点做成-条垂直线，在垂直线与原钻颅点相距2cm的位置进行穿刺，避开血管，将圆钝头针芯缓慢穿刺至血肿中心，后续手术步骤同对照组。1.3观察指标比较两组患者的血肿清除率、术后再出血率以及临床总有效率。1.4疗效评价疗效判定标准依据美国脑卒中协会制定的脑卒中评分标准进行制定，具体为［2】：脑卒中评分减少幅度超过90%即为基本治愈，脑卒中评分减少幅度在46%〜90%即为显著进步；脑卒中评分减少幅度在18%〜45%即为进步；脑卒中

6、评分减少幅度不足18%或出现增高即为无效。临床总冇效率取基本治愈病例、显著进步病例、进步病例进行计算。1.5统计学方法采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料(n,%)进行χ2检验，计量资料()进行t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1比较两组患者的血肿清除率、术后再出血率观察组患者的血肿清除率较对照组明显更高(P<0.05),其术后再出血率较对照组明显更低(P<0.05),见表1:注:*表示两组比较，P<0.05o3讨论脑质内血肿主要是指患者脑实质内血管破裂后血液溢出并在脑内形成的凝血块，是脑出血的一种病理表现，往往会

7、对脑组织产生压迫而导致颅内压增高、脑水肿，具有较高的致残、致死风险［3】。因脑质内血肿产生的颅内占位效应及脑水肿是导致脑出血患者死亡的重要原因，保守内科治疗的效果并不理想,临床上往往采取血肿清除手术对脑质内血肿进行治疗，主要是通过对血肿进行清除，从而达到延缓病情的目的［4】。清除血肿是脑质内血肿的治疗关键，临床上关于血肿清除的手术方式较多，如大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗7T•颅术等。近年来，因微创技术的发展,微创颅内血肿清除术成为治疗脑出血的首选，该手术主要是通过术前CT影像资料对血肿进行定位，再采用一次性穿刺针穿