450例成人无张力疝修补术治疗分析

《450例成人无张力疝修补术治疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、450例成人无张力疝修补术治疗分析马真荣李文乾曾方泽(昭通市鲁甸县人民医院云南鲁甸657100)【摘要】目的：总结成人腹股沟疝应用无张力修补术的个体化治疗方法、疗效，探讨无张力疝修补术的临床治疗经验、并发症的预防措施。方法：对我院450例成人腹股沟疝采用无张力修补术的临床资料进行分析、总结。结果：450例患者通过筛选、采取个体化手术治疗方法进行治疗，获得手术成功，随访6〜36个月无严重感染、积液、疼痛、复发等并发症发生，效果满意。结论：无张力疝修补术是成人腹股沟疝的首选手术方法，但需严格掌握适应症及禁忌症，操作方法得当、解剖精准，有合并症的人群宜采用不同的麻醉及修补方法个体化,

2、可有效预防术后合并症的发生。【关键词】成人：无张力疝修补术；治疗【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)26-0050-02腹股沟痛是普外科一个常见病和多发病，患病率在3‰-5‰，60岁以上的老年人群中患病率可高达1%-5%［1］。2007年6月至2012年12月间我院对450例成人腹股沟疝进行了无张力修补术，报告如下：1.资料与方法1.1一般资料木组450例，均为男性病人，年龄20〜84岁，平均48岁。根据中华外科学会和腹壁外科学组资料进行分型：1型48例，II型79例，III型306例，IV型17例［2

3、］。右侧343例，左侧64例，双侧24例，复发疝8例，嵌顿疝11例。合并高血压病35例，糖尿病23例，慢性支气管炎、肺气肿、肺心病18例，前列腺增生32例，肥胖14例，营养不良3例，习惯性便秘8例，先天愚型2例。1.2麻醉选择首选硬膜外麻醉，对合并全身疾病，全身情况不佳者可用基础麻醉加局部浸润麻醉，对高度紧张、不配合病例用全身麻醉。本组采用硬膜外麻醉286例，全身麻醉16例，基础麻醉加局部麻醉148例。1.3手术方法采用国产聚丙烯网片或网塞加网片。根据中华外科学会和腹壁外科学组的治疗建议进行修补，其中I型、II型疝用平片进行修补，III型、IV型用充填式无张力修补［2】。手术步

4、骤：切开皮下组织，切开腹外斜肌腱膜及外环后向内侧细心分离至腹直肌前鞘外缘，上缘超过弓状下缘3〜4cm,外侧达腹股沟韧带或耻骨梳韧带，下缘超过耻骨结节和耻骨面1.0cm〜2.0cm,注意分离保护髂腹下神经及髂腹股沟神经，探查局部解剖及缺损情况，用电刀小心解剖游离疝囊、精索、腹膜前间隙，疝囊小者游离后送冋腹腔，疝囊较人者近端留4cm〜5cm缝闭后自内环推入腹腔，远端旷置，所有创面均小心、仔细止血处理。术中根据粘连情况、缺损大小选用平片修补或网塞充填式修补法，补片固定选用单股合成不吸收线，缝合时保证补片平整固定于周围腱膜上，锥形网塞充填入疝环内，外瓣缝合固定。1.结果本组450例采用

5、不同麻醉方法及修补方法对不同病例进行个体化治疗获得满意疗效。平均手术吋间30min〜75min。局部浸润麻醉患者术后1〜2小吋自行下床活动，其余患者术后6〜12小吋下床活动及进食。43例发生尿储留，为前列腺增生症、不愿下床患者，给以留置导尿1〜2天后拔出导尿管自行排尿。切U不同程度疼痛1〜3天，口服或注射镇痛剂控制满意。无切口感染病例，无心血管等重要脏器的并发症发生。经随访6〜36个月，随访期7例因苏它疾病死亡，其余患者恢复良好，尚未发现局部疼痛、异物感、积液、复发、感染影响日常生活者。2.讨论传统的腹股沟疝修补方法其基本原则是利用腹股沟管周围不相同的组织结构高张力缝合来修补局

6、部的薄弱或缺损，因存在解剖上的缺陷如：①用邻近的己有缺陷的组织修补后壁，术后易复发；②用联合肌腱与腹股沟韧带之间的缝合修补后壁，采用的是不同组织间的缝合，结果张力大，愈合差，对伴冇合并症者更易加重原有合并症及相关并发症。尽管无论采用何种疝修补术都存复发风险，而传统手术的复发率最高10%-15%,复发又是多因素造成的［3］。近年来许多学者从生化因素研究认为I型和m型胶原代谢异常，导致腹横筋膜的张力降低，也是疝的发生和复发原因之一［4】。聚丙烯材料是一种新型人工材料，由单丝编织而成，具有不吸收、很小的异物反应、抗感染等特性，已经得到公认。在严格掌握适应症后对部分嵌顿疝也实用并获得良

7、好效果。本组450例患者治疗效果满意，术后恢复良好。通过对450例患者的治疗，我们的体会是：（1）重视围手术期的处理：术前、术后要积极治疗原发疾病，做好围手术期的准备，对预防术后原发疾病加重、减少并发症具有重要意义；（2）重视医患沟通：吸烟者术前嘱患者戒烟，耐心、细心的医患沟通、交流，告知手术的意义及术式的优越性，取得患者的充分信任与配合：（3）麻醉选择：术前评估对能耐受硬膜外麻醉者，因阻滞更充分，应为首选。因局麻具有①手术吋间短，并发症少，相对安全；②操作简单易掌握；③术后影响心肺功能小、