367例小儿便秘的综合治疗

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1、367例小儿便秘的综合治疗(福建省福州儿童医院小儿外科福建福州350005)【摘要】目的：探讨小儿便秘的治疗方法。方法：采用系统性的综合治疗对367例便秘的患儿进行治疗，年龄1月〜14岁，男210例，女157例。结果：320例便秘患儿明显好转。47例患儿未见明显好转，经过肛门指检、钡灌肠造影检查、肛门直肠测压、腰骶椎正位片和脊髓MRI检查等，发现25例为肛门狭窄,10例为巨结肠，12例为乙状结肠冗长，10例为脊髓栓系综合症。结论：小儿便秘是非常常见的临床症状，原因复杂，需根据不同的病因，采取不同的方法进行综合治疗才能取得较好效果。尤其排除有

2、无先天性神经、解剖异常，有无内分泌疾病或心理问题造成的便秘，应及时有效处理。治疗期间要有耐心，充分调动孩子的积极性，家长或老师需每日帮助和督促，孩子、家长或老师密切配合医生治疗。【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)35-0162-02便秘是小儿最常见的临床症状之一，主要表现为大便频度减少和与其相关的一些异常状态，如大便干硬、疼痛和不易排出粪团等。便秘原因复杂多样，治疗效果不一，无统一标准。近年来，我院对367例严便秘患儿进行综合治疗,取得较理想的效果和一些经验，现报告如下：1.资料与方法1.1临床资

3、料收集我院367例便秘的患儿进行治疗，年龄1月〜14岁，男210例，女157例。便秘患儿每3-7天排便一次，大便硬伴有排便费力、便血或疼痛常需开塞露等通便药物。1.2治疗方法1.2.1饮食治疗改变饮食习惯，如增加水分、增加果汁、多吃水果及蔬菜，少吃或不吃辛辣、汕炸等难消化食物。1.2.2排便训练培养每天大便一次的习惯，大约需要一个月以上，如饭后，正好是胃结肠反射的吋候，让小孩蹲盆排便，蹲盆吋间控制在10分钟左右，每次排便应完全排空，如无法排空可使用栓剂或开塞露，充分调动孩子的积极性，家长或老师需每日帮助和督促，直到习惯养成为止。如果是在托儿

4、所、幼儿园集体生活的条件下，由阿姨或老师指导，并采取集体鼓励性训练，效果比家庭对独生子女的训练好的多。1.2.3药物治疗严重便秘者，可服用益生菌，短期使用灌肠、开塞露和泻药（液体石蜡或硫酸镁）等软化人便。对无张力、胃肠道动力障碍的小儿，给予胃肠动力药物，如西沙比利或红霉素等。1.2.4生物反馈训练生物反馈治疗应在3岁后开始，随着年龄增加而更加合作而提高疗效，尽可能在每年暑假期间进行训练，达到排便控制。充分的的治疗前宣教是治疗的成功基础，由于许多患儿年龄较小，对医务人员及医疗器诫场所存在一定恐惧感,而患儿家长往外对生物反馈这种治疗手段了解其少

5、，对治疗效果存在顾虑，冇效的沟通能达到事半功倍的效果。1.2.5手术治疗器质性病变引起便秘如肛门狭窄、脊髓栓系综合症、乙状结肠冗长和先天性巨结肠等常需手术治疗［1】。1.结果320例便秘患儿经治疗好转，其中70例患儿好转后又复发，再次治疗好转；47例患儿未见明显好转，经过肛门指检、钡灌肠造影检查、肛门直肠测压、腰骶椎正位片和脊髓MRI检查等，发现25例为肛门狭窄，10例为巨结肠,12例为乙状结肠冗长，10例为脊髓栓系综合症。1.讨论小儿便秘在临床上很常见，治疗后易复发，病因和病理改变非常复杂，本文通过近几年临床治疗小儿便秘经验得到如下体会：

6、首先应仔细检査，尤其是年龄较小的孩子，包括肛门指检、钡灌肠造影检查、肛门直肠测压、腰骶椎正位片和脊髓MRI检查等，明确奋无先天性解剖异常造成的便秘,主要有神经性和机械性两种，如本组病例有25例为肛门狭窄，10例为巨结肠，12例为乙状结肠冗长，10例脊髓栓系。这些病例最终都需采用手术方法才能解决。同时可请内科会诊，排除甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、高血钙和囊性纤维病等代谢异常疾病和一些心理性疾病。充分调动家长和孩子积极性和主动性，使家长和孩子了解便秘的原因和讲解必要的肛肠生理功能知识，配合治疗。治疗初期，应采用调节饮食，培养良好大便惯，如

7、多喝水，多吃蔬菜水果，每日定期排便，如饭后，正好是胃结肠反射的时候，让小孩蹲盆排便，排便吋注意力不要分散应高度集中，排便用力正确，尽量找到排便感觉，每次排便应完全排空,蹲盆时间控制在10分钟左右，吋间太长容易造成小孩疲劳和厌倦，每次排便应完全排空，如无法排空可使用栓剂或开塞露。充分调动孩子的积极性,家长或老师需每日帮助和督促，直到习惯养成为止。如果是在托儿所、幼儿园集体生活的条件下，由阿姨或老师指导，并采取集体鼓励性训练，效果比家庭对独生子女的训练好的多。如经过调节饮食，培养良好大便惯后一个月仍然无明显好转时，可配合药物治疗使用灌肠、服用益

8、生菌、开塞露和泻药（液体石蜡或硫酸镁等），药物的目的是软化大便，避免大便干硬，引起肛裂，便血和疼痛，使小儿恐惧排便，药物用量主要根据大便硬度而不是大便次数调整，随服用药物吋间延长