86例宫颈癌患者预后及其影响因素分析

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1、86例宫颈癌患者预后及其影响因素分析常春华伊春市南岔区晨明镇医院黑龙江省伊春市153100【摘要】目的：分析宫颈癌患者的预后及其影响因素。方法：选择2014年3月〜2014年12月在我院妇科治疗的宫颈癌患者86例，组间生存率的比较采用Log-rank检验，采用Cox比例风险模型进行多因素分析，探讨宫颈癌的预后影响因素。结果：Log-rank检验显示，临床分期、淋巴结转移、宫旁浸润或脉管瘤栓、环氧合酶-2(COX-2)阳性、人乳头瘤病毒16-E6蛋白(HPV16-E6)阳性与预后有关(P<0.05),而年龄、病理类型、宫颈肌层浸润深度与预后无关(P&g

2、t;0.05)。结论：淋巴结转移、宫旁浸润或脉管瘤栓、COX-2、HPV16-E6为宫颈癌的独立预后因素。【关键词】宫颈癌；预后；影响因素【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-04-020-02目前，我国宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中排名第一。研究发现，宫颈癌患者的预后与多种因素有关，如临床分期、淋巴结转移等，但观点不一。木研究分析宫颈癌患者的远期预后状况并探讨影响患者预后的相关因素。1.资料与方法1.1临床资料选择2014年3月〜2014年12月在我院妇科治疗的宫颈癌患者86例。患者必须是在木院进行治疗，

3、括：如手术者，其手术在我院完成，手术术式有锥切术、子宫次广泛切除术、子宫次广泛切除及选择性盆腔淋巴切除术、筋膜外全子宫切除术、广泛性子宫颈切除+盆腔淋巴结清扫术、广泛性全子宫切除及盆腔淋巴清扫术+腹膜后淋巴结清扫术、广泛性全子宫切除及部分输尿管和/或部分膀胱切除术等；如化疗者，至少在我院完成了1个周期的化疗，使用药物乜括含铂类和含紫杉醇类等：如放疗者，至少在我院完成了1个放疗计划，放疗方式包括腔内照射及体外照射。不包括家庭病床和急诊收治的患者。全部患者均由经培训的专业人员进行病例摘录，内容包括基本情况、疾病诊断情况和治疗情况。1.2随访情况全部患者以确诊吋

4、间为起点，至患者死亡、失访、或最近一次随访吋间生存为终点。随访采取电话、书信等方式，随访次数不限，以得到准确随访结果为准。随访均由经培训的调査员完成。患者的生存吋间为从确诊日期至因宫颈癌死亡日期。至随访截止吋间，86例患者，生存52例，因宫颈癌死亡28例，因其他原因死亡4例，中途失访1例，完全失访1例。随访结果为生存、因宫颈癌死亡、因其他原因死亡、中途失访为随访有应答，随访应答率98.83%(85/86);随访结果为生存、因其他原因死亡、中途失访的病例为删失病例，删失率60.46%(52/86)；完全失访病例在数据分析吋被剔除。1.3研究方法统计分析采用S

5、PSS18.0软件包进行，采用统计描述(均数、列联表)说明患者的一般特征，采用Kaplan-Meier法、Log-rank检验、Cox比例风险模型等方法对患者的生存情况进行比较和影响因素分析。2结果本次共有1例失访，失访的原因主要是患者搬迁、手机号码变更、患者拒绝冋复等。随访吋间截止后仍然有52例患者存活。3年存活例数56例；5年存活例数52例。单因素分析发现，高龄、临床分期晚、腺癌、有淋巴结转移、单纯放疗、术后无辅助治疗的宫颈癌患者预后差。经检验，年龄、临床分期、病理类型、淋巴结转移与预后有关(P<0.05)。3讨论3.1临床病理因素对预后的影响多位学者

6、的研究显示，所奋的组织病理学特征中，淋巴结转移被认为是预后较差的一个指标［1］。本研究分析显示，临床病理特征中分期、淋巴结转移、宫旁浸润或脉管瘤栓是患者的预后相关因素，与陈鲁等研究结果相似，苏中以淋巴结转移最为明显，与文献报道一致。Marchiole等发现宫颈癌根治术后无明显淋巴结转移的病例中，淋巴脉管浸润阳性与淋巴结微转移相关，而淋巴结微转移是复发的主要危险因素。Sevin等通过多因素分析得出淋巴脉管浸润阳性是早期宫颈癌的独立预后因素。严鸣等在对早期宫颈鳞癌预后影响的研究中发现淋巴脉管浸润影响总生存时间及无进展生存时间。以上文献报道显示，淋巴结转移0前虽

7、未被纳入宫颈癌分期的考虑范畴，但却是判定预后、选择治疗措施的重要影响因素。由于宫旁组织较疏松，淋巴管丰富，宫颈癌常沿宫颈两侧宫旁组织和主韧带蔓延，向后沿宫舐韧带蔓延。3.2宫颈癌的主要转移途径宫颈癌的主要转移途径为淋巴转移，淋巴结内的淋巴管-静脉吻合支，使淋巴结内的瘤细胞可侵犯血管，导致癌细胞血源性转移。淋巴管浸润的发生率比血管浸润高，且随着淋巴管浸润明显，血管浸润发生率也增高。文献报道宫旁浸润、微血管瘤栓与淋巴结受累密切相关。在2012年NCCN宫颈癌临床实践指南中，淋巴脉管浸润在IA1期治疗方式选择中被作为限制条件，并作为术后补充放化疗的高危因素，显示

8、出淋巴脉管浸润对宫颈癌预后密切相关，淋巴结转移更是作为治疗方式选择