90例侵袭性垂体瘤内镜辅助手术切除加颅底重建术术后并发症的观察与护理

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1、90例侵袭性垂体瘤内镜辅助手术切除加颅底重建术术后并发症的观察与护理摘要：目的报告90例内镜辅助下侵袭性垂体瘤切除及颅底重建术术后并发症的观察与护理。方法护理的重点为严密的观察患者病情的变化，做好患者意识的观察，平衡水电解质的护理，饮食及体位的护理，做好术后相关并发症的护理，重视心理护理。结果90例患者中出现颅内出血破入脑室死亡1例，脑脊液鼻漏6例，尿崩症9例，水电解质平衡紊乱15例，颅内感染1例，经过精心护理，其余病例均康复出院。结论术后严密观察与及时准确处理并发症是术后护理的重点。关键词：内镜；侵袭性垂体瘤；颅底重建术；并发症；观察；护理垂

2、体瘤是一组来源于垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤［1］，属于良性肿瘤，其中6%〜12%属于侵袭性生长。以垂体腺瘤的生物学行为分类，将垂体瘤分为侵袭性和膨胀性生长两种方式。侵袭性垂体瘤是指肿瘤生长超过垂体窝，并向颅底、海绵经鼻蝶窦，副鼻窦、脑内浸润性生长，侵犯破坏周围硬脑膜及骨组织［2］。内镜下经鼻蝶切除垂体瘤的术式成为目前的主要手术方式之一。我院神经外科至2009年10月〜2014年4月，实施了内镜导航辅助下侵袭性垂体瘤切除及颅底重建术。现将90例患者出现的并发症的观察及护理汇报如下。1临床资料本组90例，好发于成人，男38例，女5

3、2例；年龄18〜82岁，平均年龄50岁；病程从1个月〜20年。多见于复发性垂体瘤。由于肿瘤巨大，临床症状较多的有：①内分泌症状：有月经不调，闭经，泌乳，性功能低下，肢段肥大，cushing综合征，肥胖等；②视力视野受损：本组对此类患者做术前术后的眼科视力视野检查；③头痛头涨等颅高压表现；④鞍旁海绵窦受侵犯症状：表现为一侧眼睑下垂，眼球运动障碍等症状。2并发症的观察与护理2.1颅内出血颈内动脉的损伤是内镜辅助下经蝶侵袭性垂体瘤切除术的致命性并发症。本组1例患者术后从复苏室刚至病房时，即出现恶心呕吐：为喷射性呕吐，血性液；颜面紫绀，血样饱和度急剧下

4、降；意识淡漠，烦躁。护士立即予心电监护，呼吸皮嚢辅助呼吸保持呼吸道通畅后紧急气管插管。此时患者一侧瞳孔出现散大固定，对光反应消失。于急诊头颅CT后示：颅内出血破入脑室。后患者急诊行脑室外外引流术，入脑科重症监护室治疗，最终呼吸衰竭不治死亡。2.2脑脊液漏内镜下全切除肿瘤容易出现脑脊液漏。本组病例中术中运用人工脑膜置于硬膜外修补颅鹿；或明胶海绵、速即纱、胶水修补颅底；或取大腿外侧部脂肪、筋膜、人工脑膜修补鞍底的颅底重建术。对于术后患者出现脑脊液鼻漏，我们应严密观察。在拔除双侧鼻腔膨胀海绵后，患者出现脑脊液鼻漏时，嘱患者需绝对平卧位休息2w。告知患

5、者及家属平卧位的必要性，取得配合。常规口服仙特明lOmgQD，预防患者用力打喷嚏。嘱咐患者勿抠鼻，注意鼻腔周围的卫生。有脑脊液流出时，勿用纸巾堵塞鼻腔，预防感染。保持大便通畅。避免屏气、咳嗽等一切致颅内压增高的因素。本组6例出现脑脊液鼻漏的患者中，2例患者绝对卧床休息两周后痊愈，3例患者行腰大池置管术引流脑脊液后痊愈。1例患者经过二期手术后痊愈。2.3尿崩症本组病例患者表现为术后口渴多饮；尿量多，尿色淡。24h尿量大于4000ml,或连续2h尿量大于250ml且连续2h以上。应遵医嘱予记录患者的出入量，尿比重，尿色，饮水情况。观察患者出入是否平

6、衡，做好患者的饮食护理。注意患者是否出现脱水症状，观察患者皮肤弹性，口唇脱水情况等。注意患者口渴主诉，根据电解质的化验结果，指导患者饮水：是否需要用盐开水，以防水钠丢失；指导含钾钠高的水果，果汁等；减少糖分摄入，以免血糖升高，产生渗透性利尿。对于轻度尿崩，遵嘱使用弥凝片等药物的使用；对于中度尿崩，选择生理盐水+垂体后叶素，微泵静推的方式使用。2.4水电解质平衡紊乱对本组病例的治疗，我们一般注意四大原则：①去除病因；②纠正低钠血症；③对症处理；④治疗合并症。补钠：缺钠量（mmol）=（正常血钠-患者所测血钠）X0.6X患者体重。急性严重缺钠者可按

7、计算量的2/3,以每小时提高1〜2mmol/L血钠浓度的速度补充，24h匀速补完。慢性失钠者可48h补足。对循环稳定者，禁忌过快纠正低钠血症。2.5颅内感染患者术后出现持续性高热，伴随头痛，颈项强直症状。血常规检查外周血象高，多次腰穿化验脑脊液白细胞及中性粒细胞高，常提示有感染。本组1例患者术后第5d出现高热，头痛剧烈，立即汇报医生，医嘱予腰大池置换术，并根据脑脊液化验结果配合敏感抗生素治疗。严格无菌操作，减少探视，防止交叉感染。2w后患者体温下降，头痛缓解，顺利出院。3结果本组90例患者中肿瘤全切58例，次全切31例，部分切除1例。出现颅内出

8、血破入脑室死亡1例，脑脊液鼻漏患者6例，尿崩症患者9例，水电解质平衡紊乱15例，颅内感染1例。4讨论术中鞍隔破裂或在肿瘤切除过程中蛛网膜通过扩大的鞍隔