79例咳嗽变异型哮喘小儿患者的临床治疗观察

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1、79例咳嗽变异型哮喘小儿患者的临床治疗观刘素英(海城市中心医院儿科114200)【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)08-0109-02【摘要】目的比较U服孟鲁司特钠与吸入二丙酸倍氯米松对咳嗽变异型哮喘小儿的临床疗效。方法回顾性分析2009年3月至2011年7来我院就诊的咳嗽变异型哮喘小儿79例，实施口服孟鲁司特钠或吸入二丙酸倍氯米松治疗，并观察其治疗效果。结果给予UI服药组及吸入药组在病情缓解时间、有效率和6个月复发率上无明显差异(P>；0.05)o结论口服孟兽司

2、特钠与吸入二丙酸倍氯米松对小儿咳嗽变异型哮喘治疗上相当，但孟兽司特钠较之糖皮质激素副作用小，安全系数大，患儿更易于接受，依从性更好。【关键词】咳嗽变异型哮喘孟兽司特钠二丙酸倍氯米松糖皮质激素支气管上皮因慢性炎症受损后，暴露的迷走神经末梢感受器被微小刺激所激惹，引起局部小气管收缩刺激末梢咳嗽感受器，引起咳嗽称为咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)。CVA易于发展为典型咳嗽，因此对于咳嗽变异型哮喘的治疗非常重要。笔者将2009年3月至2011年7月来我院收治的咳嗽变异型哮喘小儿的临床资料进行了分

3、析，总结了U服孟鲁司特钠与吸入二丙酸倍氯米松对小儿咳嗽变异型哮喘治疗情况，只体叙述如下：1.资料与方法1.1一般资料选取2009年3月至2011年7月来我院就诊的符合儿童咳嗽变异型哮喘[1]患者79例。其中A组40例口服孟兽司特钠，B组39例吸入二丙酸倍他米松。男38例，女41例，年龄3〜12岁，平均年龄5.4±2.3岁。两组患儿的年龄、性别、病程等经统计学处理无明显差异，具有可比性。1.2治疗方法A组患儿每晚顿服孟鲁司特钠，其中3-6岁剂量为4mg,6-12岁为5mg。B组给予二丙酸倍氯米松气雾剂（5

4、0μg/掀），5岁以下用储物罐辅助吸入，每天晨起2掀。如两组有急性咳嗽发作则使用沙丁胺醇气雾剂（100μg/掀），两组使用沙丁胺醇气雾剂的例数、次数无统计学差异。在治疗过程中两组均保持避免接触过敏原，有感染者给予抗生素。两组治疗以3个月为一个疗程。1.3诊断标准：咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型。诊断吋应根据患者的临床表现、检查结果（如肺部听诊、胸部X线检查、肺功能、支气管激发试验是确诊气道高反应性的有效指标等）及临床医师的治疗经验进行确诊。儿童咳嗽变异型哮喘试行的诊断标准为［1】：①咳嗽持续或反复发作

5、大于1个月，常在夜间（或清晨）发作，痰少，运动后加重，临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。②支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。③有个人过敏史或家属过敏史，气道呈高反应性，变应原试验阳性等可作辅助诊断。同吋应该排除一些慢性咳嗽如上呼吸道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）及胃食道反流性咳嗽（GERC）等。1.4观察指标病情缓解吋间、有效率和6个月复发率。1.5统计学处理应用SPSS15.0软件分析，组间比较用-x±s表示，采用t检验；有效率用x2检验，P<0.05为差

6、异有统计学意义。1.结果2.1两组缓解吋间表1两组缓解吋间（-x±s）组别例数缓解吋间（天）407.96±1.31398.1±1.47注：A、B组比较t=-0.6172，P>0.05,差别无统计学意义1个疗程后有效率情况表21个疗程后有效率情况(例)组别例数有效无效有效率％A组4038295.00B组3935489.74注.•A、B组之间x2=0.7767,P>0.05,差别无统计学意义。6个月后随访情况6个月后随访，复发情况为A组3例，复发率为7.50%;B组也

7、有3组复发，复发率为7.69%,经统计学处理，两组之间P>0.05,差别无统计学意义。1.讨论CVA多以清晨及晚间为重，以干咳为主咳嗽可一年四季反复发作(40%)，也可能有季节性，如春季及夏季咳嗽较重，往往持续吋间较长，从几周到数年不等约有40%的人有家族或个人过敏史，既往没有哮喘史，皮肤过敏原试验可能阳性,经多种抗生素及止咳药治疗无明显疗效。CVA与典型哮喘的区别不是气道反应性的程度不同，而是由于产生喘息吋气道狭窄的程度不同。CVA病人因气道狭窄阻塞的程度未达引起喘息的水平，因而没有喘息的症状。而75%—80

8、%的儿童CVA患者在以后的数月至8年间出现了喘息症状，估认为CVA为典型哮喘的前期，因此对CVA早期诊治具冇明显的临床意义，反之部分患者将最终发展为典型的哮喘［2】。规律性的吸入糖皮质类激素制剂为治疗CVA和预防CVA进一步发展为典型哮喘的常用临床治疗方案。但是糖皮质类激素吸入制剂冇疗程长，停药后易于反复H患儿依从性差的缺点［3］。抗胆碱药物通