66例甲状腺手术围术期的护理

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1、66例甲状腺手术围术期的护理邓云模刘咨含(四川简阳市人民医院四川简阳641400)【摘要】目的探讨甲状腺手术围术期的护理措施。方法回顾性分析在我院接受甲状腺手术治疗的各类甲状腺疾病患者66例，实施的围术期护理方法，总结临床护理经验。结果66例患者中发生声音嘶哑1例，经过有效护理，患者积极配合治疗后病情逐渐好转，其他患者无并发症出现，愈后良好。结论实施全面健康教育及心理辅导，充分完善的术前准备，精心细致的术后护理，密切观察病情变化，可以预防和减少术后并发症的发生，促进患者早日康复。【关键词】甲状腺

2、手术护理围术期【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)29-0262-02甲状腺疾病是临床常见病，多见于女性，而且常常会采用手术治疗，但甲状腺部位特殊，周围血管、祌经丰富，容易发生并发症，影响患者康复，甚至危及生命，因此做好围术期的护理显得尤为重要［1］。2010年1月至2011年12月，我院普外科施行各类甲状腺手术66例，手术顺利，通过精心细致的围术期护理措施，减少了术后并发症的发生，均顺利康复，现将护理体会报告如下：1、临床资料木组66例中：男15

3、例、女51例，年龄18〜67岁，平均年龄36.5岁。其中甲状腺瘤46例、结节性甲状腺肿11例、甲亢5例、甲状腺癌4例，临床表现均有颈前区包块伴或者不伴疼痛。所有患者术前进行甲状腺功能及血浆钙离子测定均在正常范围，检查发音正常。2、结果66例甲状腺手术患者中术后发生声音嘶哑1例，经过有效的精心护理，患者积极配合治疗后病情好转，逐渐恢复正常，无切口感染、术后出血、甲状腺危象等其他并发症出现，愈后良好，康复出院。3、护理方法3.1术前护理①基础护理：患者入院后帮助其尽快适应医院环境，保持病室安静、舒适

4、，室内温度、湿度适宜，对于精神高度紧张的患者，给予耐心细致的解释工作，解除思想顾虑，必要吋遵医嘱给予镇静剂，以保证患者得到充分的休息。同吋鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食。②心理护理：因患者发现颈部肿块，非常扪心肿块的性质及愈后，担心手术疼痛，常表现为焦虑不安、恐惧紧张，护理人员应主动关心患者，建立良好的护患关系，进行耐心细致的安慰及解释工作。针对患者的心理状态做好术前宣教，讲解手术前准备工作的必要性及手术的预后情况，消除患者对手术的恐惧及焦虑心理，争取患者的高度配合，以提高手术效果。③

5、术前准备：认真评估患者全身情况，认真执行医嘱做好术前各项辅助检查，充分了解甲状腺的功能状态，有无气管受压或移位，有无过敏史等等，术前3天嘱患者将肩垫高20〜30cm,要求每日练习肩下垫枕，充分头后仰，头后仰平卧2小吋，每日1〜2次，以利于耐受手术吋的特殊体位，术前1天指导患者进行全身清洁，进食流质或半流质饮食，术前12小吋禁食、8小吋禁饮、术前1小吋术野备皮、清洁颈部、胸部污垢，以防术后感染。3.2术后护理①一般护理：术后应详细了解患者术中情况、手术范围、出血量等。患者术后首先取平卧位，头部偏向

6、一侧以防呕吐物误吸，待患者清醒后取半卧位，尽可能地减少切口部位的张力，保证呼吸道的畅通，鼓励并帮助患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰，遵医嘱行超声雾化吸入，以利于排痰，防止肺炎及肺不张的发生。②严密观察病情，给予心电监护，密切察生命体征的变化，术后24小时内，每小时监测血压、呼吸、脉搏一次，注意监测血氧饱和度。持续低流量氧气吸入，尤苏注意观察有无呼吸闲难、呛咳、声音嘶哑等症状。床旁常规备气管切开包，以便快速抢救。③饮食指导：全麻清醒后可饮少量凉开水，观察有无呛咳误吸现象；术后6小时可进冷流质饮食，避免热

7、饮食引起颈部血管扩张增加出血机会，观察有无呛咳发生［2】。术后1〜2天可逐渐过渡到半流质饮食、软食、普通饮食。进食宜少量慢咽，鼓励少吃多餐，饮食要富冇营养宜清淡，避免刺激性食物。④心理护理：患者术后常感到身心疲惫，担心手术成败与及愈后情况，护理人员应细心、耐心的给予心理帮助，让患者感受到被重视、被关心，以轻松的心态面对接下来的治疗，增强其康复的信心［3】。我们对本组病例确诊的4例甲状腺癌，明确告诉患者，该类癌肿与其它部位的癌肿有着本质的不同，其属于分化型的肿瘤，尤其是44岁以下的病人又属于低危组

8、，其10年治愈率可达95%以上。若肿瘤<1.0cm,颈淋巴结（-）者，术后10年复发率仅1%［4】，疗效相当理想。该类肿瘤术后不需化疗，仅行内分泌治疗便可。即便45岁以上且有转移者仅行放射性核素治疗就可获得满意效果，不会出现任何化疗药物的反应和副作用。通过及吋告知患者及家属手术的情况和术后注意事项，消除术后思想顾虑,取得患者的信任,积极配合治疗，促进了早日康复。4、并发症的观察及护理4.1术后出血：伤口出血多发生在24〜48小吋内，易导致呼吸困难，甚至室息，是最严重的并发症，因此必须高度重