60例重型颅脑损伤临床治疗体会

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1、60例重型颅脑损伤临床治疗体会叶锋（广丙钦州市中医医院外科广丙钦州535000）【摘要】目的分析总结GOS评分3分〜8分重型颅脑损伤的治疗经验，不断提高救治水平。方法回顾性分析60例急性重型颅脑损伤病例资料，其中手术54例，非手术治疗6例。结果随访3个月至1年，死亡15例（25%）,植物生存2例（3.3%）,重残14例（23.3%）,中残20例（33.3%）,良好9例（15%）。结论尽早明确诊断，超早期手术治疗，清除血肿，充分去颅骨瓣减压，彻底止血，加强监测，控制感染，重视康复期治疗，是改善患者的预后，提高救治成功率的关键。【关键词】重型颅

2、脑损伤损伤治疗预后重型颅脑损伤病情危重，变化快，致残率、死亡率高的疾病［1］（死亡率约35%）。为提高诊治水平，总结救治重型颅脑损伤的经验，现将我科自2006年至2012年收治重型颅脑损伤（GOS评分≤8分）60例救治情况，结合文献总结分析如下。1、资料与方法1.1一般资料木组60例，男51例，女9例，年龄12岁〜69岁，平均41岁。受伤方式：车祸伤49例，坠落伤10例，打击伤1例，受伤至住院时间:<3h25例，3h〜24h32例，Id〜3d3例。1.2临床表现GOS评分：3分〜5分19例，6分〜8分41例，入院时均有不同程度的意识障

3、碍，其中双瞳孔散大，无光反应10例，一侧瞳孔散大32例，双侧瞳孔多变8例，偏瘫21例，去大脑强直3例，锥体束征阳性21例，合并其它伤：如胸部伤17例，腹部伤6例，四肢骨折12例。1.3损伤类型硬膜外血肿18例，单纯硬膜下血肿6例，硬膜下血肿伴脑挫裂19例，脑内血肿伴脑挫裂伤12例，弥漫性脑肿胀3例，原发性脑干伤2例。1.4辅助检查头颅CT扫描51例，颅脑MRI9例，苏它选择性辅助检查如头颅x光平片。1.5治疗本组60例，经手术治疗54例，其余均行保守治疗。患者入院后均注意保持呼吸道通畅，对于颅内大量血肿形成，手术清除血肿，切除坏死挫碎脑组织

4、，严重脑挫裂伤并颅内高压者，行直径大于8cm的去大颅骨瓣修补减压术，1例合并头皮广泛撕裂伤行清创缝合及右眶骨内侧壁骨折复位，外直者术前、术后均采用规范化综合药物治疗，常规采用20%甘露醇、速尿等脱水剂治疗，同吋加用神经营养药物治疗，估计患者昏迷吋间长者，早期行气管切开术。加强护理、防褥、预防和治疗并发症，监测生命体征，注意血糖、电解质、肾功能等。2、结果按GlasgowOvtcomeScale(Gos)标准评定预后：死亡15例，植物生存2例，重残14例，中残20例，良好9例。3、讨论随着我国交通事故的不断增多，重型颅脑损伤已成为•一各常见病

5、，多发病，统计显示：其发病率居创伤首位，占全身各部创伤9%〜21%[2],病情危重，死亡率极高。通过对60例病例临床救治分析，体会到：尽早明确诊断，超早期手术治疗，清除血肿，充分去骨瓣减压，加强护理，预防和治疗危及生命的重要环节，注意做好以下几点，能有效降低死亡率、致残率。3.1现场急救与病员的转送。对颅脑损伤病人的救治中^非常重要的环节，重型颅脑损伤病人大多有意识障碍及合并伤，重点注意保持呼吸道通畅，必要吋插气管套管，紧急止血及骨折固定，对烦躁及疼痛的病人，需要对症处理,以免加重脑部的损害。3.2积极维持呼吸循环奋效功能。病人被送至急诊室

6、后，为保持呼吸道通畅,头应偏向一侧，防止舌后坠而引起窒息,及吋吸出误吸入气道的胃内容物，吸氧，减少脑缺血、缺氧引起的继发脑损害，对冇呼吸困难者，常规行气管插管或气管切开术，必要吋呼吸机辅助呼吸，维持有效通气，换气，保证血氧交换,改善缺氧。对开放性颅脑损伤病人要进行必要清创、包扎，妥善止血，对有合并伤的病人，如血气胸的要及吋行胸腔闭式引流，进一步改善呼吸，对大出血、休克病人，先作有效止血，同吋输高渗盐水和血液，进一步纠正休克，维持正常血压，待病情稳定后行头颅CT扫描，明确诊断。3.3尽早手术解除脑受压。对于颅内大量血肿形成，严重的脑挫裂伤的病

7、人，中线移位〉1.0cm，环池极窄或消失的，要行直径大于8cm的去颅骨瓣减压术，必要吋要行双侧去颅骨瓣减压术［3】，可缓解颅内高压，颅内水肿，细胞坏死，从而最大限度地保护脑组织，对于硬膜外或硬膜下血肿，术中先对血肿中心部位作快速钻孔，清除部分血肿，再做骨瓣成形或去骨瓣减压术，在清除血肿吋，血肿与坏死脑组织一并进行彻底地清除，冋时完善地止血，尽量减少手术对脑结构的损伤。3.4术后加强综合治疗，也能有效降低致残、死亡率，包括：①手术后即送专科ICU病房进行多项生命体征监测，包括呼吸、体温、血压、血糖、平均动脉压、血氧饱和度等。②采用冰帽、降温毯

8、等行亚低温治疗。③使用甘露醇、速尿、甘汕果糖等交替使用，间断性应用白蛋白以降低颅内压。④定期复查CT，如病情有变化吋，急行CT复查。⑤注意纠正水、电解质平衡紊乱，重点注意血糖变化