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时间:2018-12-10
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1、60例重型颅脑损伤临床治疗体会叶锋(广丙钦州市中医医院外科广丙钦州535000)【摘要】目的分析总结GOS评分3分〜8分重型颅脑损伤的治疗经验,不断提高救治水平。方法回顾性分析60例急性重型颅脑损伤病例资料,其中手术54例,非手术治疗6例。结果随访3个月至1年,死亡15例(25%),植物生存2例(3.3%),重残14例(23.3%),中残20例(33.3%),良好9例(15%)。结论尽早明确诊断,超早期手术治疗,清除血肿,充分去颅骨瓣减压,彻底止血,加强监测,控制感染,重视康复期治疗,是改善患者的预后,提高救治成功率的关键。【关键词】重型颅
2、脑损伤损伤治疗预后重型颅脑损伤病情危重,变化快,致残率、死亡率高的疾病[1](死亡率约35%)。为提高诊治水平,总结救治重型颅脑损伤的经验,现将我科自2006年至2012年收治重型颅脑损伤(GOS评分≤8分)60例救治情况,结合文献总结分析如下。1、资料与方法1.1一般资料木组60例,男51例,女9例,年龄12岁〜69岁,平均41岁。受伤方式:车祸伤49例,坠落伤10例,打击伤1例,受伤至住院时间:<3h25例,3h〜24h32例,Id〜3d3例。1.2临床表现GOS评分:3分〜5分19例,6分〜8分41例,入院时均有不同程度的意识障
3、碍,其中双瞳孔散大,无光反应10例,一侧瞳孔散大32例,双侧瞳孔多变8例,偏瘫21例,去大脑强直3例,锥体束征阳性21例,合并其它伤:如胸部伤17例,腹部伤6例,四肢骨折12例。1.3损伤类型硬膜外血肿18例,单纯硬膜下血肿6例,硬膜下血肿伴脑挫裂19例,脑内血肿伴脑挫裂伤12例,弥漫性脑肿胀3例,原发性脑干伤2例。1.4辅助检查头颅CT扫描51例,颅脑MRI9例,苏它选择性辅助检查如头颅x光平片。1.5治疗本组60例,经手术治疗54例,其余均行保守治疗。患者入院后均注意保持呼吸道通畅,对于颅内大量血肿形成,手术清除血肿,切除坏死挫碎脑组织
4、,严重脑挫裂伤并颅内高压者,行直径大于8cm的去大颅骨瓣修补减压术,1例合并头皮广泛撕裂伤行清创缝合及右眶骨内侧壁骨折复位,外直者术前、术后均采用规范化综合药物治疗,常规采用20%甘露醇、速尿等脱水剂治疗,同吋加用神经营养药物治疗,估计患者昏迷吋间长者,早期行气管切开术。加强护理、防褥、预防和治疗并发症,监测生命体征,注意血糖、电解质、肾功能等。2、结果按GlasgowOvtcomeScale(Gos)标准评定预后:死亡15例,植物生存2例,重残14例,中残20例,良好9例。3、讨论随着我国交通事故的不断增多,重型颅脑损伤已成为•一各常见病
5、,多发病,统计显示:其发病率居创伤首位,占全身各部创伤9%〜21%[2],病情危重,死亡率极高。通过对60例病例临床救治分析,体会到:尽早明确诊断,超早期手术治疗,清除血肿,充分去骨瓣减压,加强护理,预防和治疗危及生命的重要环节,注意做好以下几点,能有效降低死亡率、致残率。3.1现场急救与病员的转送。对颅脑损伤病人的救治中^非常重要的环节,重型颅脑损伤病人大多有意识障碍及合并伤,重点注意保持呼吸道通畅,必要吋插气管套管,紧急止血及骨折固定,对烦躁及疼痛的病人,需要对症处理,以免加重脑部的损害。3.2积极维持呼吸循环奋效功能。病人被送至急诊室
6、后,为保持呼吸道通畅,头应偏向一侧,防止舌后坠而引起窒息,及吋吸出误吸入气道的胃内容物,吸氧,减少脑缺血、缺氧引起的继发脑损害,对冇呼吸困难者,常规行气管插管或气管切开术,必要吋呼吸机辅助呼吸,维持有效通气,换气,保证血氧交换,改善缺氧。对开放性颅脑损伤病人要进行必要清创、包扎,妥善止血,对有合并伤的病人,如血气胸的要及吋行胸腔闭式引流,进一步改善呼吸,对大出血、休克病人,先作有效止血,同吋输高渗盐水和血液,进一步纠正休克,维持正常血压,待病情稳定后行头颅CT扫描,明确诊断。3.3尽早手术解除脑受压。对于颅内大量血肿形成,严重的脑挫裂伤的病
7、人,中线移位〉1.0cm,环池极窄或消失的,要行直径大于8cm的去颅骨瓣减压术,必要吋要行双侧去颅骨瓣减压术[3】,可缓解颅内高压,颅内水肿,细胞坏死,从而最大限度地保护脑组织,对于硬膜外或硬膜下血肿,术中先对血肿中心部位作快速钻孔,清除部分血肿,再做骨瓣成形或去骨瓣减压术,在清除血肿吋,血肿与坏死脑组织一并进行彻底地清除,冋时完善地止血,尽量减少手术对脑结构的损伤。3.4术后加强综合治疗,也能有效降低致残、死亡率,包括:①手术后即送专科ICU病房进行多项生命体征监测,包括呼吸、体温、血压、血糖、平均动脉压、血氧饱和度等。②采用冰帽、降温毯
8、等行亚低温治疗。③使用甘露醇、速尿、甘汕果糖等交替使用,间断性应用白蛋白以降低颅内压。④定期复查CT,如病情有变化吋,急行CT复查。⑤注意纠正水、电解质平衡紊乱,重点注意血糖变化
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