58例早期食道癌患者的内镜诊断分析及临床研究

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1、58例早期食道癌患者的内镜诊断分析及临床研宄刘红柳(辽宁省盘锦市第一人民医院内镜室124010)【摘要】目的探讨早期食道癌患者的内镜诊断分析及临床研究。方法选取2007年1月〜2008年6月来我院收治的早期食道癌患者58例，所有患者进行内镜下卢戈液-美蓝双重染色法检查和病理检查，确诊为早期食道癌后，经患者同意进行内镜下切除手术治疗。结果内镜卢戈液-美蓝双重染色的诊断率高达96.5,经过内镜切除治疗，1、3、5年总生存率达94.8、84.4、72.4%。结论食管癌的早期诊断重要方法有内镜检查和组织活检，内镜下卢戈液-美蓝

2、双重染色可特异性的检查早期食道癌，且显著提高了早期食道癌的检出率。内镜下切除治疗是一种微创介入治疗方法，其操作简便、效果好，安全有效，值得临床推广应用。【关键词】食管癌内镜诊断内镜治疗临床研究【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)02-0010-02食道癌是消化科常见的恶性肿瘤之一，发病率高，早期症状不明显，不易被发现，预后差，5年生存率低。因此，食管癌的早期诊断和治疗显得尤其重要，也是医学界攻克此难题的唯一途径［1］。随着内镜成像技术的不断发展，早期诊断食管癌已不是问题。木文

3、通过选取2011年1月〜2012年6月来我院收治的早期食道癌患者58例的资料进行回顾分析，现总结汇报如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2011年1月〜2012年6月来我院收治的早期食道癌患者58例，男32例，女26例，年龄38〜86岁，平均年龄64.8岁，<40岁2例，40〜49岁8例，50〜59岁17例，60〜69岁23例，70〜79岁5例，>80岁3例，临床表现主要有咽部不适或吞咽困难，剑突下由硬胀感，反酸、烧心、进食哽噎感。1.2方法1.2.1内镜检查方法检查前，充分麻醉咽部，必要吋给予镇静剂，缓

4、慢插入内镜，充分清洗食管黏膜，去除粘液，平稳缓慢的进行内镜操作，观察黏膜的颜色、平滑度、血管网等的变化，对异常部位进行卢戈液-美蓝双重染色法检查，肿瘤组织的黏膜不染色范围大，边缘不规则，异型增生细胞多呈淡染或不染，范围较小，周边也不规整［2】。1.2.2内镜治疗方法根据患者的选择进行手术，34例选择内镜下EMR和24例选择内镜下ESD手术。术前均用色素内镜染色确认肿瘤范围，然后电凝标记切除范围，黏膜下注射美蓝及肾上腺素后，充分分离粘膜层与固有肌层，EMR术式通过高频电凝电切法切除病变黏膜，负压吸引病灶后安全切除，ESD

5、用IT刀、针刀从黏膜下层剥离，切除病变后，进行止血处理［3］。同吋将切除的组织进行病理组织检查，确认肿瘤种类。比较两种手术的1、3、5年生存率及术后并发症情况。1.结果2.1内镜检查结果部位分布:食道上段6例，中段25例，下段20例，波及中上段3例，中下段5例。以中段最为多见，下段次之。58例患者共计检查64个病灶，内镜下分型为糜烂型36例，充血型8例，斑块型7例，乳头型7例。染色结果：早期食管癌患者58例，50例卢戈液不染色-美蓝深染，2例卢戈液不染色-美蓝淡染，4例卢戈液淡染色-美蓝深染，诊断率达96.5%。表1.

6、内镜检査结果2.2病理组织检查腺癌40例，鳞癌5例，未分化癌13例，58例手术标本中，原位癌10例，黏膜内癌17例，黏膜下癌31例。2.3疗效比较EMR组完整切除病灶33例，完整切除率为97.1%，ESD手术完整切除23例，完整切除率为95.8%，两组患者术中、术后均未出现严重的并发症，术后1、3、5年的生存率，两组间无显著性差异(P>0.05)，所有患者的1、3、5年总生存率达94.8、84.4、72.4%o具体见表2。表2.疗效比较1.讨论早期食道癌主要位于黏膜下层及以内，一般不会波及肌层，无淋巴结转移，是我

7、国消化道肿瘤的主要肿瘤，0前提供早期食道癌的关键是早发现、早诊断、早治疗，避免错过最佳手术吋间，影响生存率［4］。早期食道癌常具冇嗳气、烧心、吞咽不适，常不易被察觉。早期食道癌的诊断方法也有很多种，钡餐X线、胃镜、普通内镜、染色内镜［5］，染色内镜又分为单一染色和双重染色内镜检査，其中卢戈液-美蓝双重染色，具冇高特异性、敏感性、准确性，可准确诊断早期食道癌，卢戈液可帮助发现肉眼难以发现的微小病变，对糜烂型、充血型癌变有很高的特异性，美蓝可以对大部分范围较大的癌变，充分显现，两者结合可有效避免漏诊、误诊。早期食道癌的治疗

8、以手术切除为主，本研究58例患者经过内镜下EMR、ESD手术切除，两种手术效果良好，创伤小，恢复快，5年生存率均可达到70%以上，与文献报道95-100%有一定差距［6］,可能与本研究例数选择较少有关，但其治疗方法仍值得临床推广应用。总而言之，食管癌的早期诊断重要方法奋内镜检查和组织活检，内镜下卢戈液-美蓝双重染色可特异性的检查早