42例上颈椎骨折围术期护理观察

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1、42例上颈椎骨折围术期护理观张燕(江苏省张家港第一人民医院215600)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)26-0299-02【摘要】文章通过对42例上颈椎骨折患者围手术期护理观察，先后从术前护理、术后护理等方面进行阐述，得出全面、科学的护理对于促进患者手术治疗效果,防止并发症发生，保证患者恢复健康方面都有一定的促进作用。【关键词】颈椎骨折护理颈椎骨折是临床常见的骨折病症之一，異有较高的致死率和致残率，由于手术过程涉及人体头部等许多重要器官，且手术过程较为复杂，患者一旦发生颈椎骨折后，经手术治疗

2、容易引发各种并发症的产生，所以，加强围术期的护理工作显得尤为重要，能够有效避免和减少相关并发症的发生［1］。木院2009年1月〜2010年1月期间，共收治上颈椎骨折患者42例，在医护人们的精心护理和治疗下，取得了较好的治疗效果，有效的防止了相关并发症的产生，先将护理体会报道如下：1临床资料木院2009年1月〜2010年1月期间，共收治上颈椎骨折患者42例，男性患者30例，女性患者12例，年龄40〜73岁，平均45.4岁。其中15例患者为中寰枢椎陈旧性骨折，8例患者为颈1.2半脱位，7例患者颈1骨折，12例患者2齿状突骨折。患者受伤原因为.•22

3、例车祸，11例骑自行车摔倒,9例重物压伤［2］。患者受伤后临床表现为活动受限，颈部不同程度的有疼痛感，四肢活动较为正常。患者被送入医院后马上给与多功能监护，用二乙酰氨乙酸乙二胺进行止血，选用复方甘露醇250ml为患者进行静脉点滴，并结合颅骨牵引、头孢他啶消炎等辅助治疗，治疗期间并采取相关的护理措施。2护理2.1术前护理2.1.1急救和早期处理搬运病人吋用“铲式”担架，双手牵引头部，使颈椎维持中立位，头颈两侧填沙袋或布团以限制头颈活动。2.1.2生命体征的观察对于颈椎骨折并脊髓损伤的病人，尤其要注意体温和呼吸的变化。对于第1〜3颈椎损伤病人，可因

4、膈肌及肋间肌麻痹发生室息。密切监测病人的呼吸频率,深浅度，血氧饱和度，以及肺部呼吸音的变化。观察病人情绪、神志，注意有无烦躁不安或淡漠等异常现象。2.1.3心理护理对于颈椎骨折患者来说发病较为突然，吋常奋烦躁、恐惧的心情产生，医护人员应当根据患者的年龄、文化程度、职业及病情的不冋，分别进行心理辅导，为他们讲解实施手术的原因，为患者介绍相关的治疗过程,及先前的成功病例等，以增强患者信心，使患者较少恐惧，积极主动的配合医生治疗［3】。2.1.4牵引护理颈椎骨折、脱位破坏了颈椎的稳定性，牵引可使移位的椎体复位,缓解神经根受压迫。牵引过程中，有可能造成

5、脊髓再损伤而加重病情，应防止碰撞牵引架，加强巡视,发现异常及吋处理;及吋调整床头牵引架，保持牵引力在中轴线上，以确保有效牵引;用75%乙醇滴骨眼2次/d,更换骨眼处纱布1次/d,以防感染［5］。2.1.5术前常规准备术前完善各项检查,备皮、备血，准备好各种仪器装置，患者术前12h禁饮食，保持充足睡眠2.2术后护理2.2.1患者实施手术后对患者体征进行密切观察，每30分钟进行一次心电图检测并记录相关数据，对患者的脉搏、血压、呼吸、神志进行观察，冋吋监测患者的血氧饱和度。当患者苏醒后进行奋效咳嗽。对患者的颈部切U进行常规检査，避免发生渗血、增粗现象

6、，将各种引流管妥善放置避免发生脱落。2.2.2气管切幵护理气管套管一般放置5d即可拔管，气囊不充气，避免气管黏膜受压，床边备吸引机，无菌纱布遮盖套管U。每日更换气管切开护理盘内物品,保持病房恒定温湿度，保持无菌。气管内湿化，每2h2〜5ml湿化液滴入。湿化液以生理盐水500ml加盐酸氨溴索75mg配制。根据医嘱每日做雾化吸入［6］。固定气管导管绳以伸入一手指为度，防止脱落并测量外层长度，每日检查均无皮下气肿等气管切开并发症。2.2.3引流管的护理颈部负压引流管一根，严密观察引流液量、颜色、性状保持引流通畅及负压球呈负压状态并保持引流通畅，防折叠

7、、脱落。更换尿袋,在无菌技术操作下进行，防止引流液倒流导致逆行感染，引流管术后48h拔除。3结果42例患者中14例患者实施颈后路手术，28例患者实施颈前路手术，没有一例严重并发症产生。36例患者基本痊愈,6例患者伴冇不同程度的瘫患感觉，平面下降6〜10指。4小结上颈椎主要指颈2以上颈椎部分并包括全部枕颈关节，是人体脊椎和头部相连的关键连接点。上颈椎具有自身独有的功能，解剖起来较为闲难，而且此部位一旦受到伤害病情多变、复杂，通常较为严重，临床治疗吋存在特殊性。所以，围术期的护理显得尤为重要，一旦姿势不当，可能导致神经损伤或是加重脊髓病变，更有甚者

8、，患者表面并无明显症状但会突然性的产生心搏骤停，瘫痪，，呼吸肌衰竭现象，使患者突然死亡。所以，在对患者翻身或是移位过程中，必须保证患者颈椎和身体纵轴保