36例全麻联合硬膜外阻滞在乳癌扩大根治术中的临床观察

《36例全麻联合硬膜外阻滞在乳癌扩大根治术中的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、36例全麻联合硬膜外阻滞在乳癌扩大根治术中的临床观张爱菊(湖南省郴州市妇幼保健院423000)【摘要】目的探讨全麻联合硬膜外阻滞在乳癌扩大根治术中的临床效果。方法选取择期乳癌根治手术患者36例：观察组18例釆用全麻联合硬膜外阻滞，对照组18例单纯全麻。结果两组患者术中镇痛和肌松效果均较满意,但观察组术中循环功能明显比对照组稳定，观察组全麻用药量比对照组明显减少。结论全麻联合硬膜外阻滞是乳癌根治手术较好的选择。【关键词】全麻联合硬膜外阻滞乳癌扩大根治术临床观察全麻联合硬膜外阻滞麻醉技术己经广泛应用于胸腹部手术，但在乳癌根治

2、手术中应用较少，我院近两年在全麻联合硬膜外阻滞行乳癌根治手术，取得了较好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2008年1月-2009年12月胸外科住院的乳癌女性患者36例，乳癌分期为ASAI-II级，且均为择期手术，年龄38-75岁，平均年龄(45.2&plUsmn;11.2)岁，所有患者均无内分泌疾病及心血管疾病，手术时间2.8h-4.2h,将患者随机分为观察组和对照组各18例，观察组采用全麻联合硬膜外阻滞，对照组单纯全麻。两组患者年龄、体重比较差异无显著性，具有可比性。1.2麻醉方法手术前30min

3、肌注安定10mg、东莨菩碱0.3mg，对照组应用咪哇安定0.2mg/kg、芬太尼4ug/kg、维库嗅钱O.lmg/kg依次静脉推注诱导气管插管，术中间断辅助芬太尼、安氟醚维持麻醉。观察组先行腰4-5硬膜外穿刺注射药物留置硬膜外导管，应用10g/L利多卡因和2.5g/L丁卡因混合液予注实验量，待出现麻醉平面后再给予诱导气管插管全麻，诱导用药同对照组。每隔50min-60min经硬膜外导管推注0.5%甲磺酸罗哌卡因5-6ml，两组患者术中连续监测血压、心率、心电图、SP02。手术结朿后常规应用肌松药拮抗及术后连续镇痛，待呼吸

4、恢复及患者完全清醒后拔除气管插管，送冋病房。1.3统计学方法两组均数间比较采用t检验分析。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1麻醉效果两组患者术中镇痛及肌松效果均满意，SP02的变化也无差异，但观察组术中循环功能明显比对照组稳定，血压升高值大于20mmHg者3例（占16.7%）,心率增快大于15次/min者3例（占22.2%），对照组血压升高值大于20mmHg者12例（占66.7%）,心率增快大于15次/min者11例（占61.1%）,两组比较P<0.05,差异有统计学意义。观察组全麻用药量比对照组

5、明显减少。手术结束后，观察组有7例（占38.9%）即刻清醒，拔除气管插管，余11例均于术后20min内清醒，拔除气管插管。对照组冇8例（占44.4%）于术后30min后清醒，拔除气管插管。由于硬膜外腔阻滞麻醉的作用，术中吸入安氟醚，间断推注0.5%甲磺酸罗哌卡因，明显减少了全身麻醉药品的用量，术毕苏醒快。所有患者均于术后恢复出院。2.2术后处理术后取平卧位，行吸氧、监测2天血压、心率、心电图、SPO2,伤UI和腋窝处放置小沙袋压迫24小时；病侧上肢抬高或固定于胸壁5-7天，防止活动，以免撕脱皮瓣（肘、腕关节允许活动）；根

6、据腋窝内积液情况，在术后3-4天拔除引流管，如积液过多，可在积液处穿刺抽液，引流管拔除后，仍需加压包扎，消火死腔。待患者一般情况恢复后可行放疗及化疗。3讨论应激是机体受到物理性、机械性、化学性损伤或由于情绪的强烈变化引起的机体神经、内分泌以及体内平衡状态的改变。比如，手术是治疗疾病的手段，但在手术过程中不可避免的伴随着物理的、机械的、化学的损伤，会引起免疫系统的反应如炎性介质释放；病人在接受手术的前、中伴随着不同程度的紧张、焦虑等情绪的变化，使患者血压升高、出现心动过速等。单纯全麻手术，应激反应依然明显，这对高血压、冠心

7、病患者尤其不利。全麻联合硬膜外阻滞麻醉后，这种应激反应明显降低，循环功能相对稳定，奋利于降低心肌耗氧量，改善心肌血流量分布［1］。麻醉方式的正确选择和适当的麻醉深度有利于调节手术中砬激反应［2】。本观察结果表明，对照组较观察组应激反应更强。吋，麻醉管理和围手术期治疗也非常重要［3】。对于全身麻醉，麻醉剂和镇静剂过量常常引起呼吸抑制和血流动力学不稳定，从而使术后恢复延迟。本观察结果表明，选择全麻联合硬膜外阻滞麻醉,麻醉剂使用量明显减少，麻醉剂对呼吸和循环功能的抑制亦降低，而且患者清醒早，拔除气管插管快。结合手术后硬膜外镇痛

8、，镇痛作用持续时间长，副作用少，简单，安全，临床可广泛开展。同时，手术后硬膜外镇痛，消除伤口疼痛，促使患者早日咳嗽、咳痰，奋利于身体恢复。镇痛后还可以使精神病患者镇静，提高呼吸效率［4］。对于围手术期砬激反应的有效控制和减轻静脉注射麻醉剂对呼吸系统、循环系统功能的抑制，可以避免在手术后的恢复延迟［5】。这些均有利于改