30例蛛网膜下腔出血患者的临床观察及护理

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1、30例蛛网膜下腔出血患者的临床观察及护理左荣婕(湖北省武汉市中心医院康复科病房湖北武汉430000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)06-0280-02【摘要】目的探讨蛛网膜下腔出血(SubarachnoidHemorrhage，SAH)患者护理要点。方法以30例蛛网膜下腔出血患者为观察对象，对其的临床护理资料进行分析、总结。结果30例蛛网膜下腔出血患者中，治愈14例，好转14例，恶化1例，死亡1例，临床治疗、护理效果满意。结论积极配合医生进行抢救患者，使患者得到及时、准确的治疗和护理，防治并发症，提高治愈率，保障患者的生存质量

2、，严密观察病情及精心护理至关重要，这也是蛛网膜下腔出血患者护理工作的重点。【关键词】蛛网膜下腔出血临床观察护理1临床资料1.1一般资料收集SAN患者男性11例，年龄18〜88岁，平均年龄46.05岁；女性19例，年龄19〜73岁，平均年龄49岁。其中，动脉瘤5例，动静脉畸形1例,动脉瘤合并动静脉畸形1例，高血压动脉硬化5例，脑血管炎1例，原因不明2例。临床表现：突发性头痛8例，发热3例，抽搐3例，意识障碍4例，肢体障碍6例，动眼神经麻痹1例，视力视野改变1例。1.2治疗方法对症状轻、意识清醒、无定位体征的患者给予内科保守治疗，如：控制血压、给予20%甘露醇降低颅内压、6—氨基

3、乙酸止血、止痛、神经细胞保护剂、缓解脑血管痉挛、抗纤溶等对症支持治疗。病情重、患者意识已开始改变、出现急性脑积水、颅内压高者立即进行脑室外引流。对出血量多、定位体征明显的患者行开颅血肿清除术，必要时行去骨板减压术。实施健康教育及心理护理，避免诱因，防止再出血，肢体功能锻炼，教会患者自我护理的知识和技术。2结果本组患者保守治疗15例，脑室外引流2例，开颅血肿清除13例。治愈14例（46.7%）,好转14例（46.7%）,恶化1例（3.3%）,死亡1例（3.3%）。3观察和护理3.1临床观察和护理蛛网膜下腔出血的患者起病急，病情危重，随吋可能发生各种并发症而危及生命，严密观察患者

4、意识状态，瞳孔和生命体征变化。意识状态与预后密切相关，意识障碍多在出血后数分钟到lh出现，若出现进行性意识障碍或昏迷一清醒一再&迷，应考虑冇颅内继续出血、脑血管痉挛和脑疝等可能。观察瞳孔是否等大等圆，光反射是否存在，如意识障碍进行性加重，瞳孔不等大，提示再出血。严密观察生命体征变化，颅内压增高早期可出现呼吸、脉搏加快，若颅内压继续升高，脑组织缺氧，C02蓄积而致呼吸加深出现鼾声，呼吸、脉搏慢而冇力，体温身高常提示并发症感染，体温调节中枢功能障碍或出血后吸收热。动脉瘤引起的出血患者入院吋一般有剧烈头痛，常伴有恶心呕吐、畏光。病情严重者有意识障碍、&迷、心脏损害心电图改变［3］。

5、部分患者冇局灶性或全身性癫痫发作。而老年人常表现不典型，头痛、脑膜刺激征不明显，精神症状和意识障碍多见，且常见有肺部感染、消化道出血等并发症。要严密观察病情变化，所有SAH患者入监护室进行心电监护、血压监测，尤其是第一周内。患者要绝对卧床休息4〜6周，严格控制探视吋间。头痛剧烈者要用止痛剂，必要吋给镇静剂，以减轻其躁动不安。避免情绪激动和突然用力，避免尿潴留及大便不通畅。体温高者适当降温，但对老年人慎重。3.1.1降低颅内压颅内压增高可引起脑疝而造成患者死亡。在本组病例中，就奋4例患者因脑积水引起颅内压增高，其中有1例最后死于脑疝。如果蛛网膜下腔出血患者有剧烈头痛、频繁呕吐等

6、症状，多为颅内压增高所致，应立即报告医生，按医嘱给予20%甘露醇快速静脉滴入，必要时用甘露醇与速尿交替使用，以迅速降低颅内压。3.1.2控制血压血压升高程度及吋间与出血的危险性呈正相关。术后对患者血压进行监测和控制是防止再出血的主要措施之一。再出血组患者首次测量收缩压190〜160mmHg,血压最高达220/160mmHg,5例再出血患者中奋5例有高血压病史，手术前U服消心痛、伲福达控制血压。持续性高血压会加重血管源性脑水肿，增加早期再出血的危险，并增加致残率和死亡率。此吋迅速适度地降血压、降低颅内压是治疗的关键。3.2并发症的观察和护理3.2.1脑血管痉挛观察及护理脑血管痉

7、挛的程度与蛛网膜下腔血量相关。一般发生在出血后4〜15天，发生率最高是在第5〜7天。如果蛛网膜下腔出血患者症状经治疗后好转，又出现进行性加重和肢体瘫痪，周围白细胞持续性增高，持续发热，意识改变，如清醒一嗜睡一昏迷，并出现偏身感觉障碍、失语、锥体束征、颅内压进一步增高，头痛、呕吐再度加重等应考虑为脑血管痉挛所致。配合医生予用药处理，并严密监测血压变化，血压高吋，遵医嘱降压，但不可降压过快过低，维持血压在合适水平，维持正常血容量，维持足够的脑灌注，以免发生脑供血不足、脑缺血、脑梗塞，必要吋复查头颅CT。3.