2例严重肾性水肿患者体温不升的护理

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1、2例严重肾性水肿患者体温不升的护理巩云林宋晓华雷云波(云南省红河州第一人民医院肾内科661100)【摘要】总结2例严重肾性水肿患者体温不升的护理体会。护理重点是注意休息、保暖、饮食指导，皮肤护理、用药后效果的观察，预防相关并发症的发生，改善患者的牛.活质量。【关键词】严重肾性水肿护理生活质量过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为水肿(edema)。而由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿称为肾性水肿(Renaledema)。肾性水肿是肾功能不全患者最常见的临床症状之一，针对病因进行及时治疗，能够有效改善患者的生活质量及延缓肾衰竭的发展。2011年9月至12月，我科收住了2例

2、严重肾性水肿的患者，测量生命体征时发现体温在35.5°C以下现将护理体会报告如下：1临床资料木组2例，男1例女1例，年龄45〜72岁，平均年龄(58±0.5)岁，肾功能不全病史4〜30年，平均(17±1.5)年，入院时按水肿的分度，为IV度(全身性浮肿)，平均住院(7±0.5)H,经治疗及护理后病情好转2例。2护理2.1床单元的准备：平整、无渣屑、无皱褶(无补丁)、柔软的被服；宽松、柔软、棉质的衣裤；抬高床头30°;膝下、足部垫软枕。电热毯垫于垫棉下、热水袋用毛巾住。2.2休息：患者绝对卧床休息，增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴

3、留；抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿；阴囊用吊带托起，涂爽身粉，减轻压迫及摩擦。2.3活动：床上活动四肢；全身轻柔按摩，预防下肢深静脉血栓的形成（特别注意足部的按摩及保暖，促进血液循环；同时避免擦伤皮肤；）。2.4饮食指导：因肾功能障碍，水钠的排泄受到不同程度的影响，及吋进行饮食管理合理控制水、钠和蛋白质的摄入。（1）限制钠盐的摄入：给少盐饮食，每天以2〜3克为宜（一啤洒瓶盖盐为2g）。（2）液体入量视每天尿量而定，限制水的摄入，量出为入，每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（前一天尿量加500mil）。（3）因低蛋白血症所致水肿，医嘱给优质蛋白质饮食，蛋白

4、质的摄入量为1.2-1.5g/（KG?d）o（4）补充足够的热量供给机体需要，尤其低蛋白饮食的病人，每天摄入的热量不应低于126Kj/（KG?d）,同吋注意补充各种维生素。保证身体代谢，维持体温。2.5用药的护理：由于水肿严重及少尿，遵医嘱使用利尿剂，注意观察药物疗效及副作用。长期应用利尿药者应监测血清电解质及酸碱平衡，观察奋无低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒；注意观察其副作用，密切观察冇无倦怠、恶心呕吐及心律失常、下肢栓塞情况（疼痛、麻木等）。如大剂量使用呋塞米可引起有效血容量不足，出现恶心、直立性眩晕、口干、心悸等体位性低血压症状。因此用药期间必须准确记录24小时尿量，避

5、免低血容量发生，使用利尿剂应尽量在日间执行，以免影响患者休息。每周测体重一次，测体重应该在每天清晨起床排便后未进食前，所穿的衣裤相同的情况下测量。2.6水肿的护理：因肾小球滤过率下降，低蛋白血症引起水钠潴留。护理中应注意观察水肿的程度、分布部位及消长情况。记录24小吋出入水量、定期测量病人体重、定吋翻身、观察有无胸腔、腹腔及心包积液，监测患者的生命体征详细记录。根据医嘱留取尿常规标本及24小时尿蛋白定量标本，密切监测实验室检查结果（如肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白以及血清电解质等），为临床用药及预后提供可靠的依据；2.7皮肤的护理：水肿患者皮肤较薄，注意观察皮肤冇无

6、红肿、破损、感染等情况，协助患者及家属做好个人卫生，勤洗澡、勤更衣、翻身拍背、避免潮湿摩擦、杜绝翻身吋推、拖、拉。2.8预防并发症的护理：洗澡、按摩、翻身拍背防止坠积性肺炎及褥疮、下肢静脉栓塞的发生；使用电热毯热水袋时必须奋专人负责，因为严重水肿患者感觉障碍，必须严格执行使用热水袋吋的注意事项防治烫伤患者。2例患者均未发生并发症，体温在36.2-36.5°C之间。2.9心理护理：肾脏疾病病情迁延不愈，病程较长治疗上较为闲难，加上水肿加重患者的不适感，许多患者就会表现出一些负性情绪，如焦虑、恐惧、忧郁其至绝望，这种心态又加重肾衰竭的进展，形成一个恶性循环。因此我们应察言观色，主

7、动关心、安慰开导他们、用优质的护理，使他们有一个正确对待疾病的心态，积极的生活下去。2例患者出现负面情绪，通过医护人员的沟通和幵导，现已接受现实，积极的配合治疗。3小结肾脏疾病的病程较长，特别是慢性肾功能不全者，预后差，治疗费用高昂给家庭及社会带来沉重的负扪。对该类患者应重视心理护理，做好饮食指导及水肿的相关护理，严防并发症发生，可提高治疗效果及患者的生活质量。争取得到社会的支持。参考文献[1】解洪梅，张艳，周英姿.肾性水肿患者的饮食护理[」].吉林医学，2007.(6)：817-817[2】张英.肾性