肾源性水肿的护理_1课件

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1、风湿肾病科薛云丽肾源性水肿的护理肾源性水肿肝源性水肿心源性水肿水肿肾源性水肿肾炎性水肿肾病性水肿狼疮性肾炎肾炎性水肿急性肾炎紫癜性肾炎慢性肾炎肾病性水肿肾病综合征肾炎性水肿主要系肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球管失衡”和肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，导致水钠潴留而产生，毛细血管通透性增高可进一步加重水肿。肾炎性水肿时，血容量常为扩张，伴肾素-血管经张素-醛固酮活性抑制、抗利尿激素分泌减少，因高血压、毛细血管通透性增加等因素而使水肿持续和加重。肾病性水肿主要系长期大量蛋白尿造成血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内键入组织

2、间隙，产生水肿。此外，继发性有效血容量减少可启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使抗利尿激素分泌增多，进一步加重水肿。。区别肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身，指压凹陷不明显。由于水钠潴留，血容量扩张，血压常可升高。肾病性水肿一般较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性，可无高血压及循环瘀血的表现护理工作护理评估护理诊断护理措施评估护理评估病史：病人的舌、脉、面色，询问水肿发生的初始部位、时间、诱因及原因；水肿的特点、程度、进展情况、是否出现全身性水肿；有无尿量的减少、头晕、乏力、呼吸困难、心跳加快、腹胀等伴随症状；水肿的治疗经过，尤其用药情况，应详

3、细了解所用药物的种类、剂量、用法、疗程及其效果等；护理评估每天饮食水、钠盐摄入量；输液量、尿量及透析量；情志方面有无精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。护理评估身体评估：评估病人的精神状况、生命体征、尿量及体重的改变；检查水肿的范围、程度、特点以及皮肤的完整性；注意有无肺部啰音、胸腔积液；有无腹部膨隆和移动性浊音。护理评估实验室及其它检查：了解尿常规、尿蛋白定性和定量检查、血清电解质、肾功能指标（包括Ccr、血尿素氮、血肌酐）、尿浓缩稀释试验等有无异常。了解病人有无做过彩超、尿路平片、肾组织活检等，其结果如何。各种检查指标尿常规：蛋白、隐血、管型（是肾损伤的表现，颗粒管

4、型、透明管型）留尿注意事项（第二个尿杯、中段尿、避开月经期）如病人有发热、刚运动后会有蛋白各种检查指标24小时尿蛋白定量：＜0.12g少量＜1g中量＜1-3.5g大量＞3.5g各种检查指标尿蛋白四项各种检查指标血清电解质:钾(3.5-5.5mmol/L)钠(135-145mmol/L)氯(96-108mmol/L)钙(2.25-2.75mmol/L)磷(0.97-1.61mmol/L)各种检查指标肾功：尿素(1.7-8.3mmol/L)肌酐(40—97umol/L)尿酸(210-430umol/L)胱抑素C(0.5-1.0mg/L)(该指标受影响小，能较早的反应肾功

5、能，大于2mg有意义)各种检查指标彩超:检查肾脏的形态、大小、结构、肾血管情况☆血肌酐升高到一定的程度，其形态会缩小，肾血管会出现动脉硬化、管腔狭窄。☆糖尿病肾病的患者早期肾脏是增大的，所以缩小慢。肾脏活检:病理分几十种常用护理诊断/问题体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关。常用护理诊断/问题有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。目标（1）病人的水肿减轻或完全消退。（2）无皮肤破损或感染发生。护理措施及依据病情观察：记录24h出入液量，监测尿量变化；定期测量病人体重；观察水肿的消长情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液；监

6、测病人的生命体征，尤其是血压；观察有无急性左心衰竭和高血压脑病的表现；密切监测实验室检查结果包括尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等。.护理措施及依据日常护理◇适其寒温：指导患者随天气变化而增减衣被，及时使用降温和取暖的设备。病室要注意通风，但不宜让风直接吹拂患者，指导患者春防风，夏防暑，长夏防湿，秋防燥，冬防寒，以免病中加感，使其早日康复。对阳虚怕冷者窒温宜稍高，宜温暖向阳的病室；热证、阴虚者室温宜凉爽，宜背阴凉爽的病室。日常护理◇动静结合：中医学认为“正气存内，邪不可干”，强调正气有助于祛邪外出，促进康复。《备急千金要方·养性》指出“养

7、性之道，常欲小劳。但莫大疲及强所不能堪而”。对于重症或高度浮肿的患者，一定要静养，以助正气。水肿轻者可嘱其适量散步等适度活动，以通畅血脉，促进阳气的运行，增强体质，提高抗御外邪能力。严重水肿的病人应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留。下肢明显水肿者，卧床休息时可抬高下肢。以增加静脉回流，减轻水肿。阴囊水肿者可用吊带托起。水肿减轻后，病人可起床活动，但应避免劳累。饮食调摄◇《内经》日“五谷为养，五果为助，五禽为益，五菜为充，气味和而服之，则补精气”，说明药物配合饮食治疗能补精益气，从而提高治疗效果。因此，合理的饮食调摄对慢性肾脏病所致水肿的治疗具有重要意