疑似狂犬病动物咬伤暴露后门诊处理措施及免疫接种效果分析

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1、疑似狂犬病动物咬伤暴露后门诊处理措施及免疫接种效果分析廖友英刘静刘松山（郴州市疾病预防控制屮心423000）【摘要】目的探讨疑似狂犬病咬伤门诊处理措施效果。方法对2006年〜2007年2360例疑似狂犬病动物咬伤患者进行暴露后处理，II级暴露者进行伤口处理及全程免疫接种，III级暴露者进行伤口处理、注射免疫球蛋白及全程免疫接种。经规范处理后每年一次连续6年进行屯话随访，记录患者发病及健康状况。结果2360例疑似狂犬病动物咬伤患者经规范处理后随访6年1201例，5年984例，4年175例，均无发生狂犬病。结论疑似狂犬病动物咬伤患者接受规范处理伤口，接种狂犬疫苗全程白动免

2、疫和狂犬病人免疫球蛋白者，可有效预防狂犬病的发生。【关键词】狂犬病暴露后处理效果【中图分类号】R186【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0098-022006年〜2007年两年期间，我中心动物咬伤门诊部就诊患者（以下简称“疑似狂犬病咬伤”）对门诊采取伤口处理和预防接种及相关健康宣传教育等工作的病例进行收集整理分析报告。1资料与方法1.1一般资料1•病例资料门诊接诊疑似狂犬病咬伤2360例，15岁以下儿童群体1412例，15岁以上群体948例；按暴露程度分级为：I级（未纳整理分析），II级1882例，III级478例；按患者咬伤部位分为：头

3、面部咬伤478例，躯干部466例，四肢部1416例；皮损伤口深而大242例，多处被咬伤伤口357例，皮损见牙痕伤口较小1761例。2•狂犬疫苗及狂犬病人免疫球蛋白来源产地武汉生物制品、广州诺成生物制品，辽宁依生生物制品等地3•统一印制宣传资料对就诊者及家属医务人员进行面对面的健康教育宣传，当场发放宣传一份资料。4.门诊室人员必须上岗进行培训，取得合格资质。5.门诊部与患者签定《狂犬疫苗及狂犬病人免疫球蛋白》知情同意书。6.门诊部与患者签定协议的病人，纳入电话随访追踪每年一次，连续长达6年，与其是发病及相关健康状况。1.2方法1•判断暴露程度分级及医师建议。2.全程自动

4、免疫接种狂犬疫苗，首先建立狂犬疫苗接种卡，对咬伤者当即接种第1针，第3天接种第2针，第,7天接种第3针，第）4天接种第4针第28天接种第5针的全程免疫，儿童用量相同。有下列情形之一的，建议首剂狂犬疫苗剂量加倍给予：注射疫苗前一天或更早一些吋间内注射过狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清的慢性病人；先天性或获得性免疫缺陷病人；接受免疫抑制剂（包括抗疟疾药物）治疗病人；老年人；暴露后48小时或更长时间才注射狂犬疫苗的人员。3•被动免疫注射狂犬病人免疫球蛋白，用法：及吋彻底清创后于受伤部位注射狂犬病人免疫球蛋白总剂量的1/2作皮下浸润注射，余下1/2进行肌肉内注射。（头部咬伤者

5、可于背部肌肉注射）。用量：注射剂量按20IU/Kg体重计算（或遵医嘱），一次注射，如所需总剂量大于10ml,可在1-2H内分次注射，随后即可进行狂犬疫苗注射，但两种制品的注射部位和器具要严格分开。2结果门诊接诊疑似狂犬病咬伤暴露程度分级为II、III级例，接受接种狂犬疫苗全程自动免疫、狂犬病人免疫球蛋填写随访记录完整者例，其中随访6年1201例，5年984例，4年175例，结果均无发生狂犬病例。3讨论狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人兽共患的传染病，病死率几乎为100%[l]o人类常常被狂犬病或携带狂犬病的犬猫鼠等动物直接咬伤抓伤或舔及粘膜而感染。潜伏期长短不一，最短3天

6、，最长19年，一般平均约20・90天。发病后病程短，病人出现怕风怕水，怕光怕声，恐惧烦躁不安表情极度痛苦，死亡迅速。到目前为止狂犬病尚无特殊治疗方法也可以说是不治之症，但是只要及时规范地处理犬伤伤口和预防接种，严格遵守暴露后的处理原则，加强犬只的综合管理，加大对狂犬病防控知识点的宣传，让群众清楚认识到狂犬病的危害性,以及养犬的注意事项，狂犬病是可以预防的。我市是狂犬病发病较高的地区之一,疾控中心加大防治工作力度，尤其是门诊部在宣传狂犬病知识方面做了大量的工作，张贴图文宣传画，发放小册子等宣传形式，来门诊就诊的每例疑似狂犬病动物咬伤患者，严格操作规程及吋规范的预防处置，

7、这组随访追踪病例还尚未狂犬病例发现象，收到良好效果。被犬类咬伤后应立即处理伤口是防治狂犬病的第一道防线，要釆取挤洗消与不逢合（伤及大血管除外），不包扎不涂软膏，不用粉剂等局部处理原则，挤是立即挤压伤口尽量排除含有毒液的污血，也可用炎罐拔毒，但绝不可以用嘴吸伤口处的污血，洗就是用2%的肥皂水或1%新洁尔灭彻底清洗再用清水冲洗,消就是继续用2%—3%碘洒或75%的酒精局部消毒，咬伤部位严重者，可在伤口周围注射狂犬病疫苗或狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白），原则上是越早越好。已经暴露有一段吋间而一直未接种狂犬疫苗的，也可以按程序接种疫苗。