王皓光学术思想总结——补肾法的临床应用

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1、王皓光学术思想总结一一补肾法的临床应用山东烟台市中医医院264000【中图分类号】R256.22【文献标识码】A关键词：王皓光学术思想总结；补肾法；临床应用我跟王皓光老师学习近3年，受益多多。今从王老师在临床上对补肾法应用出发，总结一下王老师的学术思想中极小部分一一补肾法。并结合自己的临床体会，形成一定的理论体系，指导自己的临床。肾主水，藏精，为先天之木，牛命之源。《内经》认为人的牛命活动从牛老到病死的整个过程，肾都起着极其重要的作用，强调肾气在人牛长发育过程中的重要地位。后世张介宾云：“水火具焉，消长系焉，故为受牛之初，为牛命之木”。因

2、此不难理解，肾之藏精，牛髓，主骨，荣发。出技巧，主牛殖发育，开窍于耳，二阴，主水等一系列功能，无一不是在阴阳互根和互为消长之下，而不断地发挥其作用的，反映了中医整体观的特色。阴阳互为平衡，一但有了偏盛偏衰，其平衡即遭到破坏，形成病态。肾病有阴虚、阳虚、阴阳两虚三方面，但由于肾脏在人体中的重要作用，肾病往往会累积其他脏腑，其他脏腑病变也往往会累积肾脏，故补肾法在临床中占有重要作用。通过补肾法，使机体阴阳平衡,脏腑功能恢复，气血运行如常。近数年来，王老师临床多重视补肾法治疗各种疾病，现结合病机，从理论给予剖析。1、在胸痹中的应用胸痹患者多见于

3、中老年人，年过半百，肾气自半，精血渐衰。如肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，可视心气不足或心阳不振，血脉失于温运，痹阻不通，发为胸痹。或阳气虚衰，清阳不升，浊阴不降，阴寒之邪，包括寒邪、痰饮、血瘀等上乘阳位，阻滞气机，痹阻不通，发为胸痹。同时病变曰久，皆可由实致虚，加重阳虚。如痰浊、阴寒居于胸中，胸阳痹阻，病延日久，可耗气伤阳，加重阳气虚衰。故补肾法在胸痹中占有重要地位，通过温补肾阳，振奋一身之阳气，使气机升降正常，清阳升，浊阴降，病自除。王老师称之为补肾降浊阴法。常用附子、肉桂补肾阳，檀香、降香以降浊。如果肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，

4、除可合用真武汤温阳而化水饮外，王老师还喜欢应用苏木、泽兰以活血利水。如肾阴亏虚，则不能濡养五脏之阴，水不涵木，又不能上济于心，因而心阴耗伤，心脉失于濡养，而致胸痹，同吋心阴不足，心火燔炽，下汲肾水，又可进一步耗伤肾阴，两者相互影响，临床多见心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐,头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄剥，脉细或促代。临床多给与滋阴降火,养心和脉治疗，多给与炙甘草汤加减。临床多用锻龙骨、牡蛎、琥珀、磁石等重镇潜阳之品；2、补肾法治疗眩晕《素问*六节脏象论》云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”《灵枢*海论》云：“脑为髓之海，・髓海有余，

5、则轻劲多力，自过其度，髓海不足,则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”故脑髓的有余与不足，取决于肾精之盈亏，肾精又赖于肾中元阴元阳化合而生成，此精来源于先天，有赖后天饮食精微的颐养。同吋，肝为肾之子，肾精亏乏，不能涵养肝木而生内风。《素问*至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝/治疗此类眩晕，必以补肾与益肝同用，以息肝风。张介宾云：“眩晕之证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”张介宾所谓虚者，除去气血两亏者，即吋肾精亏虚，故肾精亏虚在眩晕中占有重要地位。辩证中应注意肾阳虚、肾阴虚，还是阴阳两虚，在临床上应注意肉桂、附子的应

6、用，尤其注意应在人补肾阴的基础上，加少量肉桂、附子以助阳，取其阳生阴长之义，若畏惧肉桂、附子的辛热而舍弃不用，则临床效果往往不佳。在临床上多应用左归丸、右归丸加减补肾阴肾阳。同时注意加用牡丹皮、天冬、族藜、菊花等凉肝息风。若肾失封藏固摄，遗精滑泄者，可酌加荧实、莲须、桑螺悄等固脱涩精。3、从肾以治咽痛治疗咽痛，临床多用清热解毒利咽之品，金银花、菊花、罗汉果、胖大海等为常用，也有加用红花、生山楂之品，旨在活血化瘀。王老师除应用上述之品外，还多应用麦冬、玄参或九香虫等药物，可认为是从肾以治咽痛。足少阴之脉循喉咙通舌本，故《伤寒论》中将咽痛列入

7、少阴篇，但喉痛也有寒热虚实之分，属于实证、热证者，世人皆知，多采用清热解毒利咽之品。而属于虚证、寒证者多易忽略，但临床实际中并非罕见，临床可见阴虚内热所致的咽痛，盖因肾水不足，相火无制，虚火上炎，即少阴之火。其证多见口干面赤，痰涎上涌，伴潮热盗汗，五心烦热，失眠多梦，临床上多加用麦冬、木蝴蝶或玄参，其至可合用麦味地黄丸主之，滋肾水以制阳光。临床上也可见格阳之喉痹，由于元阳亏损，无根之火上客于咽喉，多由房事无度，上热下寒，同时可见腰膝酸软，倦怠乏力，头晕耳鸣，脉象沉微或弦滑无力，轻者多应用九香虫，既有温肾助阳之功，又有行气止痛之效，一箭双雕

8、。如重者，多合用八味肾气丸等补肾摄纳，引火归元。4、滋阴补肾治疗便秘肠结便秘属实者居多，属虚者亦非显见。临床医师多有不分虚实，给予大黃、芒硝等药物攻下，此属攻下误投，必致虚虚之弊，《素问*金匮