食道癌支架植入术放疗患者护理干预

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1、食道癌支架植入术放疗患者护理干预【摘要】目的探讨食道癌支架置入术后行放射治疗的观察及护理。方法对110例食道支架置入术后放疗的食道癌患者，制定个体化的护理措施，加强心理护理、病情观察、饮食管理、疼痛护理、健康教育等。结果110例患者支架置入顺利、放疗反应的症状减轻，支架无移位，顺利完成放射治疗。结论有效的护理干预有助于增加患者的遵医行为，减轻病人的放疗反应，保证放射治疗顺利完成。【关键词】食道癌；支架置入；放射治疗；护理干预【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(20

2、13)06-153-02食道癌是胸部常见的恶性肿瘤，我国是食道癌的高发国家。由于肿瘤生长的迅速及各方面条件的制约，大约60%患者就诊时已到中晚期，失去了手术治疗的机会，只能行放射治疗来抑制肿瘤细胞的生长［1］。为了保证食道通畅，改善患者的营养状况，保证放射治疗的顺利进行，放疗前给予行食道支架置人术2天后再给予放射治疗。由于放射线对金属的闪射现象，治疗过程中易发生急性放射性食道炎，且症状较重。本科从2010年1月至2012年12月共收此类患者110例，均发生不同程度的急性放射性食道炎，通过积极有效的

3、护理干预，收到良好效果，现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料：本组110例，其中男87例，女23例，年龄50-80岁，中位年龄62岁。病变部位：胸上段17例，胸中段41例，胸下段52例，本组病例均为病理证实的中晚期食道癌。1.2治疗方法：采用镰钛记忆合金网状覆膜金属支架置入术,C060Y射线外照射，照射剂量：DT35〜39GY/3-4Wo按RT0G急性放射损伤分级标准［2］：1级有轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需表面麻醉剂或非麻醉陛止痛药，进软食；2级有中度吞咽困难或吞咽疼痛，需麻醉性止痛药，

4、进浓汤或流食；3级重度吞咽困难或吞咽疼痛伴脱水，体重比治疗前下降＞15%,需鼻饲营养物质，静脉滴注液体或高营养物质；4级完全梗阻溃疡、穿孔、窦道。本组发生急性放射性食道炎情况如下：1级24例，2级71例，3级15例，无4级放射性食道炎。2护理干预2.1支架植入护理干预2.1.1术前护理：耐心向患者做好解释工作，讲清支架植入术的目的、步骤、配合方法以及有可能发生的不良反应，提高患者对医护的信任度，消除恐惧焦虑心理，使病人积极配合接受治疗。嘱保持口腔清洁，除去活动性义齿，必要时拔去齬齿和松动的牙齿。嘱

5、病人术前4h禁食，以免术中发生呕吐。2.1.2术后护理干预：术后抬高床头，取头高脚低位，以减少食物反流，高位支架放置者指导患者切勿过度摇摆头部，以防止支架磨破大血管引起出血。同时做好病情观察，术后4〜6h内注意观察血压生命体征，了解有无食管内出血或支架滑脱。如少量出血可对症处理；出血量多时立即告之医生，及时处理并注意观察生命体征，防止发生休克。注意观察患者胸骨后疼痛的程度，及时给予止痛处理。适当应用抗生素防止感染。由于食管癌患者置人支架后部分食管丧失蠕动功能，内壁不光滑，特别是进固体时容易发生阻塞

6、，支架置入术后患者饮食方面的干预非常重要，术后禁食2h后可进少量温流质，24小时后根据患者情况逐渐进食液体食物，3d后可进软食，饮食一定要少量多餐、细嚼慢咽。2.2放疗护理干预2.2.1心理干预：晚期食道癌行支架置人术后，梗阻现象得到暂时缓解，患者进食能力提高，心理压力减轻。在放射治疗的过程中由于放疗反应，行放疗的3-4天，急性放射性食道炎导致患者又重新出现进食困难状态，此时患者心理压力增大，往往误认为是病情加重而影响对治疗的信心。在放疗护理过程中首先把整个治疗计划、措施及放疗中可能出现的反应向患

7、者及家属做好宣教，使患者及家属有充分的心理准备，使其了解放疗后食道粘膜放射性损伤并非病情加重。同时请疗效好的患者言传身教，消除病人的恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。2.2.2饮食护理干预：食道癌支架置人术后患者进食时很容易滞留。饮食以流质、半流质为宜，避免粗糙刺激性食物，温热适中，不吃过酸过碱的食物，尽量减少对食道黏膜的刺激；禁食干、炸、硬、黏性及粗纤维食物，禁烟酒；嘱患者采取半坐位或站位饮食，避免卧位饮食，保证饮食畅通；嘱每次进食完毕后饮温开水200m1冲洗食管，避免食物残渣残留管腔而导致

8、食道黏膜炎症［3］。如果怀疑食物滞留在支架上，及时报告医生，申请内窥镜医生会诊，在内镜下推下食物，或用鼠齿钳取出食物，本组有1例病例进食大口白菜后发生吞咽困难,在内镜下发现食物卡在支架上，用鼠齿钳给予取出。出现恶心、呕吐的患者可少吃多餐，进食时充分咀嚼，使食物易于消化。根据急性放射性食道炎的严重程度，选择合适的饮食，如12级进食半流或流汁，3级给予鼻饲或者静脉营养。对进食困难者，给予静脉补液，必要时给予静脉营养。2.3疼痛护理干预：由于食管支架对食道黏膜的压迫性损伤及放射线对金属的