神经性耳鸣的中西医治疗体会

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1、神经性耳鸣的中西医治疗体会张鹏（黑龙江省牡丹江市第一人民医院157011）【摘要】目的探讨中西医治疗神经性耳鸣的临床疗效。方法回顾性分析46例神经性耳鸣的临床资料及治疗方法。结果46例患者中显效16例，有效25例，无效5例，总有效率89.1%o结论中西医结合治疗神经性耳鸣可以提高临床疗效。【关键词】神经性耳鸣中西医治疗【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）39-0260-02神经性耳鸣是临床常见多发病证，属于多因素相关的复杂性临床表现，现指无外界声源刺激，而耳内或头部主观上有声音感觉，它是一类症状而非一种疾病

2、。神经性耳鸣己日益成为世界性的公共卫牛问题，他不但严重阻碍儿童言语发育和教育，也给成年人和老年人的交往带来了严重影响。临床主要表现为烦躁、失眠、注意力不集中。有关耳鸣的研究至今尚未有突破性进展，更无特效的治疗方法⑴。我院通过中西医结合治疗神经性耳鸣，取得了良好的临床疗效，现将治疗体会报告如下。1•资料与方法1.1一般资料木组病例选取2011年1月〜2012年12月在我院住院或门诊治疗的神经性耳鸣确诊病例46例，其中男20例，女26例，年龄18岁〜71岁，平均43.2岁,病程最短3d,最长6个月。1.2诊断方法神经性耳鸣的诊断参照《中药新药治疗耳鸣的临

3、床研究指导原则》［2］：①主观耳鸣病史。②耳鸣常并发于耳科疾病及听力障碍等症，自觉耳鸣音调可呈各种各样，可反复发作或持续发作，可受声音环境及精神情绪因素影响，时轻时重，甚至可影响工作、睡眠，可伴有眩晕、耳堵闷诸症（非振动性耳鸣）。③检查外耳道、鼓膜、咽鼓管、软腭运动，借助听诊器测听耳鸣音，纯音测听等诊断和鉴别诊断。1・3疗效判定标准痊愈:耳鸣消失;显效：耳鸣较治疗前降低≥15dB或耳鸣程度降低2个级别及以上；有效：耳鸣较治疗前降低5〜15dB或耳鸣程度降低1个级别;无效:治疗后耳鸣程度同治疗前,或治疗前后耳鸣响度分贝差<5dbo同时采用中

4、医症状评分法对治疗前后的临床症状进行评分，总分为20分，分数越高，症状越差。1.4治疗方法1.4.1西医治疗给予654-2.丹参、盐酸氟桂利嗪以及神经营养剂等以改善内耳的血液循环及组织能量代谢的药物。1.4.2中医治疗①在西药治疗的基础上用左慈丸加减，基本方：磁石40g,茯神、茯苓、生熟地黄各20g,III药15g,赤白芍各22g,牡丹皮、泽泻、柴胡、五味子、山茱萸、枸杞各随症加减：症见腰酸腿疼重者加龟板、川牛膝；头昏头痛者加天麻、钩藤；气虚者加黄茂、党参；血虚者加当归；舌苔厚腻重则加陈皮、法半夏、石菖蒲；大便干结者加犬黄、枳实等。每日「剂，煮前加水

5、浸泡半小时，煎2次，混合后分早晚2次温服。30d为1个疗程。治疗期间观察患者治疗前后临床症状，并进行耳鸣测试。②针灸疗法取患侧翳风、耳门、听宫、听会及双侧太溪穴。患者取平卧位，穴位常规消毒后，采用0.25mm×25mm一次性毫针，快速刺入穴位1寸，使之产生酸胀感，采用重插轻提补法，留针30min,每lOmin操作1次。每天治疗1次，14d后进行疗效评价。1.4.3心理暗示疗法如条件允许可以和心理医生联合。在安静、舒适的环境下，让患者想象最能让其感到舒适、惬意、放松的情境，例如想着自己在群山环抱之中，自由舒展着筋骨，遥望青松绿柏间白云飘逸，

6、等待日岀的刹那，清风徐徐，枝械摇曳，聆听着大自然的声咅，感受者自然的和谐…给予患者指导吋，要注意语气柔和，语调适中，指导语言生动形象。要达到使患者充分放松、舒缓患者过度紧张情绪的目地。使患者保持心情愉快，转移患者的注意力。同时，在医患交流的过程中，应避免使用消极言语，如“耳鸣没有什么治疗方法。”、“用这个试试看吧”、“你来的太晚了/等。要给予患者足够的信心。1•结果46例患者中显效16例，有效25例，无效5例，总有效率89.1%。2.讨论神经性耳鸣是因内耳及神经系统病变引起听觉功能紊乱而产生的耳鸣，是一种听觉紊乱现象。神经性耳鸣可发生于任何年龄段，给

7、患者的睡眠、工作、社交等带来极大的烦恼，常导致焦虑、抑郁、失眠等不良心理状态岀现，严重者甚至可能出现自杀倾向，极大地危害患者身心健康与生活质量。导致神经性耳鸣的主要原因是血管祥压迫或神经发生脱髓鞘病变，常伴神经纤维的电生理改变，失髓鞘可以使神经纤维绝缘性下降，动作电位可以从一条纤维传至另一条，产生听神经冲动的泛化现象，从而产生高低不一、强弱有别的鸣响。有学者认为神经性耳鸣与焦虑、紧张之间形成反射弧，恶性循环而渐加重［4］。目前临床多以改善耳蜗血供、内耳组织的能量代谢及其它抗惊厥、焦虑、抑郁等药物以及掩蔽、生物反馈、电刺激等其他疗法给予治疗，但收效甚微

8、。中医认为肝肾与耳关系密切，肾为先天之本，藏精生髓，上通于脑，开窍于耳。中医在临床上将耳鸣分两大类，既虚和实