社区糖尿病患者合并低血糖研究

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1、社区糖尿病患者合并低血糖研究【摘要】目的糖尿病是社区常见慢性疾病，对老年糖尿病合并低血糖症的临床表现进行分析，探讨引发各种病状的原因和预防策略。方法通过对24例门诊留观老年糖尿病合并低血糖症的临床治疗进行回顾和分析。结果根据患者的病情使用相应的治疗后，大部分患者的病情有明显好转。结论对老年糖尿病患者，不能仅仅依靠药物治疗，更要对他们进行健康生活的指导，只有将药物治疗与健康的生活方式相结合，才能更好地改善老年糖尿病患者的健康。【关键词】老年糖尿病；低血糖症；健康生活指导文章编号：1004-7484(2

2、013)-12-7083-011资料与方法1.1一般资料24例2型糖尿病，男7例，女17例；年龄60-65岁10例，65-70岁6例，70-75岁5例、75-78岁3例；病程5-28年；血糖2.4-3.9mmol/L,其中2.4-3.0mmol/L10例，3.0-3.9mmol/L14例。临床表现：心慌、出汗、手抖、饥饿感18例，口齿不清、反应迟钝的4例，无症状2例。24例中合并高血压12例，脑血管病3例;接受胰岛素治疗4例，单用磺腺类5例，磺腺类+双肌类6例，磺淼类+a-糖昔酶抑制剂4例，胰岛素联

3、合口服药2例。合用阿司匹林15例、0-受体阻滞剂5例。1.2诊断标准根据2007年《中国2型糖尿病防治指南》,糖尿病患者只要血糖值W3.9mmol/L,就属低血糖范畴，另有低血糖症状。9例在病情发作时血糖低于2.8mmol/L,符合低血糖症的诊断标准。1.3低血糖诱因2例胰岛素注射后未及时进餐，17例饮食减少未及时调整药物剂量：2例口服降糖药物后，未吃主食，只进食少量水果。1.4治疗方法其中6例糖尿病患者在就诊常规测血糖时,血糖为2.8mmol/L-3.9mmol/L之间。患者无交感神经兴奋和中枢神

4、经功能紊乱的症状，立即让患者静坐，口服糖水、面包。大约30min后，血糖恢复正常。12例糖尿病低血糖症患者，就诊时即出现一系列交感神经兴奋的症状。表现为心慌、手抖、出汗、饥饿感、乏力、面色苍白等，测血糖在2.4-2.8mmol/L之间，立即给予口服糖水、饼干等含糖食品，症状不缓解者，给予10%葡萄糖静脉滴注，同时l-2h监测血糖及观察生命体征变化，直至病情稳定。2讨论①老年糖尿病患者对自身疾病的认知性较差，低血糖时交感神经过度兴奋症状不明显，脑功能障碍症状多见，部分老年人低血糖无先兆，往往不引起重视

5、，延误抢救时机。②降糖药选择不当。临床上60岁以上老年人应避免使用中长效磺腺类药物，尤其优降糖、达美康等，因其半衰期长，主要经肝、肾代谢及排泄，而老年人存在不同程度的肝肾功能减退，易导致药物蓄积，产生低血糖。同时老年患者体质较弱，抵抗低血糖反应的升糖激素一胰高血糖素、肾上腺素等分泌减弱，导致低血糖反复发生；肾功不全时慎用中长效胰岛素制剂，并酌情减少胰岛素剂量。③剂量调整不及时。进食少，运动量大，出现恶心、呕吐、纳差时降糖药未及时减量而发生低血糖。④联用加强磺腺类药物作用的药物如B-受体阻滞剂、阿司匹

6、林、磺胺类、青霉素等诱发低血糖。⑤过分强调血糖控制。尤其是对老年人及合并有心、脑、肝、肾等重要脏器病变者，因老年人对低血糖耐受差，后果严重,因此在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖。血糖控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般人。根据2007年中国2型糖尿病的代谢控制目标，建议HbAlc