浅谈门诊换药室医院感染预防与控制

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1、浅谈门诊换药室医院感染预防与控制张三云（湖北省黄石市第一医院湖北黄石435001）【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0419-02门诊换药室是对经过初期治疗的伤口、手术切口作进一步处理的地方,也包括某些不需住院治疗感染性伤口的处理［1］。其目的是观察伤口变化、保持引流通畅、控制局部感染、保护并促进新生上皮和肉芽组织生长，使伤口顺利愈合。由于换药室每日接触的病人中，有清洁切口、感染伤口与特殊感染伤口，因此门诊换药室医院感染预防与控制的管理显得尤为重要。1门诊换药室医院感染危险因素1.1环境污染由于门诊换药病人中有无菌伤口、感染伤口及

2、特殊伤口之分，换药室易受各种病原体污染；再加上病员流动性大、环境人员聚集及污物影响（存放污染的敷料不能及时清理及消毒不严，室内环境用具不洁等）。1.2医源性感染1.2.1无菌操作不严工作人员操作中少数同志不戴口罩、帽子、不执行手卫牛规范及无菌技术操作等。1.2.2不遵守技术操作规程工作人员污染伤口缝合前，不进行清创或清创不彻底，以至伤口感染，影响伤口愈合；头皮裂缝合前不备皮，使头发严重污染创面致使伤口感染；脓肿引流时，因引流切口不通畅或不能及时拔除引流条使窦道形成，影响愈合，增加感染机会。1.3病员因素由于服务对象都是皮肤、粘膜的完整性受到损伤的外科疾病病人，因此这部分病人都是对医院感

3、染的高度易感者。2预防与控制措施2.1加强人员管理门诊换药室工作人员应相对固定，应挑选有外科工作经验及高年资护上承担；非工作人员禁止出入换药室，严禁在换药室干工作之外的事情（如吃东西、聊天等）；对病人可开展预约换药，特殊伤口病人安排在每天最后；同吋开展健康教育与卫生宣教工作，使病人配合医务人员做好消毒隔离工作。科室负责人及院感染监督员应加强对各类工人员的监督与管理工作。2.2加强环境管理换药室属III类环境，应严格按照环境卫生学要求做好各项监测工作。要明确划分清洁区与污染区，并有醒目标志，污染物品禁止放在清洁区内。对每一病人换药后的环境要及时清理诊断床、桌面、台面与地面等，用含氯消毒剂

4、擦拭。对残留的血迹、污迹、毛发、敷料等进行彻底清理；室内要加强开窗通风，安装动态循环风空气消毒机，确保有人的情况下随时对换药室进行消毒。2.3加强换药各类物品管理要严格按《医院感染管理办法》及行业管理规范进行管理。换药物品大致分为3类，即无菌物品，外用药品，清洁物品。换药室除了保持各类物品的供应充足外，所有物品均应分类放置在固定区域内，各区域需有明显的标志，以便于物品的存放。换药室盐水棉球、油纱条、引流条等应无菌保存，存放容器一经打开24小吋有效，曾有报道：0.9%生理盐水棉球6小时后污染率达90.74%,发现使用中的生理盐水棉球污染率为29.2%[2],过期应重新消毒，应采用小包装，

5、以防浪费。无菌物品应有专人负责管理，无菌物品应贮存在无菌柜内，标志明显，禁止与非无菌物品放在一起，并在消毒有效期内使用，无菌包与敷料罐一经打开24h有效，定期更换与消毒灭菌。2.4加强无菌技术操作管理严格遵守无菌技术操作规程，操作吋工作人员必须穿工作服，戴口罩、帽子，并定吋清洗更换；操作前后应洗手，注意擦手用具的清洁;换药时做到一人一针一管一碗一钳一更换；持物钳改为干式保存,并认真严格遵守启用时间，每4h进行更换；刀片、剪刀等锐利器械由浸泡灭菌改为高压灭菌，确保无菌效果；凡士林油纱布和液体石蜡干热灭菌时做到小包装,防炸裂，提高无菌质量，一经打开24h有效，减少医院感染发生。2.5加强各

6、类伤口换药操作规程管理对新鲜的伤口，缝合前按清仓范围备皮，彻底清除异物，确保伤口愈合。清洁伤口2・3d换药1次，换药吋检查伤口有无红肿，并注意清除伤口血迹、分泌物，如伤口有引流片应于手术后48h协助拔除，拔引流片吋注意用生理盐水棉球擦净分泌物。感染伤口一般放在最后换药，换药吋注意选择药物，伤口血性分泌物较多者选用凡士林纱布，必要吋做细菌培养及药敏试验，酌情考虑给予抗生素换药⑶。2.6加强医院感染知识培训换药室护士与缝合医生要不断加强医院感染知识学习，定期进行相关知识及新知识培训，包括消毒隔离知识、消毒剂有效浓度与配制、手卫生规范、换药室环境特点及监测达标值等，不断增强科室人员预防医院感

7、染意识。2.7加强医疗废物的管理由于换药室的敷料常是带有特殊感染的病原微生物，以经播散后果是非常严重的。因此，一定要加强所有医疗废物的管理，医疗废物要存放在有标志的容器内，分类存放，做好登记与处置工作；其中污物桶的管理尤为重要，污物桶要随时盖严，不使污染敷料暴露在空气中，用脚采动开启吋，动作要轻，避免细菌飞扬，每天要定吋清理，污物桶盛满后要随时清理。参与文献⑴刘振声，金人鹏，陈增辉•医院感染管理学[M]・北京：军事医学科学出版社.2000：70