正常分娩的护理讲课

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1、.正常分娩的护理第一节影响分娩的因素影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及产妇的心理状态，四大因素均正常且能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，称正常分娩。分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体产道全部娩出的过程。早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩。　　足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩。　　过期产：妊娠满42周及其后分娩。　　(一)产力是将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌、膈肌及肛提肌收缩力。1、子宫收缩力（主力）贯穿于分娩全过程，临产后子宫收缩力具有以下特点：（1）节律性。（2）对

2、称性和极性。（3）缩复作用。2、腹肌及膈肌收缩力（腹压）：胎先露压迫盆底组织及直肠，反射性引起排便，主动屏气，参与第二、三产程。3、肛提肌收缩力：协助胎先露内旋转、仰伸、娩出，参与第二、三产程。(二)产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。1、骨产道是产道的重要部分，骨产道的大小形状与分娩关系密切。（1）骨盆各平面及径线入口平面入口前后径：平均值11cm，入口横径：平均值13cm入口斜径：平均值12.75cm中骨盆平面中骨盆前后径:平均值11.5cm中骨盆横径:平均值10cm出口平面出口前后径：均值11.5cm出口横径：平均值9cm

3、-..出口前矢状径：平均值6cm出口后矢状径：平均值8.5cm（2）骨盆轴：连结骨盆各遐想平面中点的曲线（3）骨盆倾斜度2、软产道是套在骨盆内腔的软组织，包括：子宫下段、子宫颈、阴道及盆底组织。(1)子宫下段：1cm的峡部扩展7-10cm形成.上、下段形成生理缩复环(2)宫颈：宫颈管变软→消失→扩张至10cm(3)阴道、盆底、会阴(三)胎儿胎儿大小、胎位、胎儿畸形直接影响分娩。1、胎儿大小2、胎位：纵产式头位最易分娩，臀位次之横产式足月儿不能通过产道3、胎儿畸形：径线大，难产4、心理状态在分娩过程中，产妇的心理状态对分娩影响很大，有信心的产妇分

4、娩顺利。英国Read的“恐惧、紧张与疼痛综合征”：怕疼→恐惧→紧张→肌肉痉挛→疼痛↑→恐惧↑→紧张↑第二节正常妊娠的护理（一)分娩机制：是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动。以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位为例分娩机制包括：1．衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，或者胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。2．下降：胎头沿骨盆轴前进的动作。3．俯屈：当胎头下降到骨盆底时，由枕额径变为枕下前囱径，有利于胎头继续下降。4．内旋转：胎头为适应骨盆轴而旋转，使其矢状缝于中骨盆的出口前后各径相一致。5．仰伸：胎头枕骨下部达

5、耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。6．复位及外旋转：胎头娩出后，先复位，后外旋转，使双肩径与骨盆出口前后径相一致。7、胎儿娩出：胎头完成外旋转后，前肩从耻骨弓下，后肩从会阴前缘娩出，胎体随之娩出。（二）先兆临产-..1、假临产（falselabor）孕妇在分娩前常出现假临产。2、胎儿下降感（lightening）多数初孕妇感到上腹部较前舒适。3、见红（show）在分娩发动前24~48小时内，阴道排出少量血性分泌物。（三）临产的诊断(Inlabor)1、规律性子宫收缩且逐渐增强2、伴随进行性宫颈管消失3、宫口扩张4、胎先露下降（四）

6、产程分期1．总产程从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，临床上分为三个产程2．第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11~12小时，经产妇平均需要6~8小时。3．第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1~2小时，经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。4．第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5~15分钟（五）第一产程妇女的护理1．临床表现（1）规律宫缩：宫缩于间歇交替出现，产程开始时，宫缩持续时间短，约30秒，间歇时间长约5~6分钟。（2）宫口扩张：当宫缩逐渐增强，宫颈管消失，宫口开大、开全时

7、，直径达10cm。（3）胎头下降：胎头下降程度是决定能否经阴道娩出的重要观察项目。胎膜破裂常发生于第一产程末，破膜后，前羊水流出约100ml。2．护理评估（1）病史：包括确认资料、此次妊娠史、过去妊娠史、一般健康状况和家族史。（2）身体评估：评估生命体征、胎心率、胎产式、胎方位、胎膜的完整性、羊水的性质、胎先露部的下降程度、子宫颈管的扩张、阴道出血的量、会阴情况、子宫收缩力、子宫底高度、骨盆大小、乳房、皮肤、体重并与正常值比较（3）心理社会评估：产妇待产时，以产妇及胎儿的安全为重点进行评估。3．护理诊断-..（1）疼痛（2）舒适改变（3）焦虑4

8、．护理目标（1）产妇感不适程度减轻。（2）产妇认识到分娩过程配合的重要性。（3）产妇主动参与和控制分娩过程。5．护理措施（1）心理护理：1）产妇入院后