球囊辅助下介入栓塞治疗3例颅内软脑膜动静脉瘘的体会

《球囊辅助下介入栓塞治疗3例颅内软脑膜动静脉瘘的体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、球囊辅助下介入栓塞治疗3例颅内软脑膜动静脉痿的体会王宝忠1叶明2张鹏2(1.辽宁省建昌县人民医院二部邮编125300；2.首都医科大学宣武医院神经外科邮编100053)【摘要】目的：探讨球囊辅助下介入栓塞治疗颅内软脑膜动静脉痿的体会。方法：回顾性分析了2012年8月-2013年1月期间3例颅内软脑膜动静脉痿的临床表现、影像学检查、治疗方式及预后。结果：三例患者术后恢复良好，能正常牛活。结论：球囊辅助下介入栓塞治疗颅内软脑膜动静脉痿是一种治疗方式。具体的治疗方式应该根据患者的情况和病变的部位，性质、大小等因素决定，以达到良好的结果。【关键词】颅内软脑膜动静脉痿；球囊辅助下；血管

2、内栓塞术【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725(2014)12-0132-02颅内软脑膜动静脉痿(Pialanteriovenousfistulae)是一种颅内罕见血管性疾病，约占颅内血管病变的1.6%⑴，pAVF是与大脑AVM不同的一种特殊血管结构，其血流从一根或多根动脉通过痿口育•接进入一根静脉或育•接进入上矢状窦,导致受累的血管扩张，不包含血管畸形团，而和硬脑膜动静脉痿的区别是pAVF的供血动脉是软脑膜或者大脑皮层，而病灶常位于脑表面的皮质部位，不位于硬膜结构上[29]o我们报告3例颅内软脑膜动静脉痿，经过球囊辅助下保护主要动脉，预防并发症发牛，

3、并用Glubran栓塞痿口，从而治愈pAVF,获得良好的效果，浅谈我们的体会。1对象与方法1.1对象首都医科大学宣武医院神经外科在2012年8月一2013年1月期间,收治3例在动脉内放置保护球囊，并用Glubran经动脉途径栓塞颅内软脑膜动静脉痿。以“走路不稳”1例。视力下降伴头痛2例。1.2影像学表现1例MRI上可见局限性皮层血管流空影明显增多扩张，但与脑AVM等比较要弥散得多，另外SE序列的加权像可清晰显示脑水肿和静脉高压征象」例MRI示：右颍后软脑膜动静脉痿。1例头部CTA:左顶叶软脑膜动静脉痿。1.3DSA表现第一例DSA示：左顶部软脑膜动静脉痿。其显示由左侧骈周及骈

4、缘动脉供血，引流静脉呈动脉瘤样扩张，向欠状窦冋流，上矢状窦中后部见重度狭窄，正常脑组织静脉冋流沿皮层静脉经双侧侧裂及Labble静脉向海绵窦及左侧乙状窦冋流。第二例DSA示：左侧顶叶软脑膜动静脉痿。表现由左侧大脑中动脉供血，引流静脉冋到左侧横窦。第三例DSA:右额叶软脑膜动静脉痿，供血为明显增粗的右侧大脑前动脉，直接引流到上矢状窦。1.4治疗方法术中所选用的保护球囊是Hyperform4x7mm（EV3,美国），经股动脉・腹主动脉・颈总动脉・颈内动脉，选择好保护的动脉，放置球囊。在全身麻醉下,穿刺成功后，放置5F血管鞘，把5F导引导管超选入正常的动脉，再经5F导引导管置入球囊

5、，保护好重要的功能血管，充盈球囊后，把微导管超选置于痿口处并注射Glubrano栓塞痿口。2结果对3例患者的球囊放置，均顺利到位。保护好功能的血管，用Glubran栓塞满意，痿口消失。随访4个月，未见复发。典型病例男1岁因“走路不稳2个月余”于2012年12月3日收入首都医科大学宣武医院神经外科。经行心脏彩超未见异常。图片1头部MRI示：可见粗大的流空血管影。图片2示：左顶部软脑膜动静脉痿。由左侧月并周及月并缘动脉供血，引流静脉近端呈动脉瘤样扩张，向上矢状窦冋流，上矢状窦中后部重度狭窄，右侧侧窦闭塞，左侧乙状窦重度狭窄。图片3示：将hypergform4x7mm球囊置于左侧大

6、脑前A2段后充盈球囊，予以保护。图片4示：在微导丝辅助下将marathon微导管置于骈周及骈缘动脉靠近痿口处。注射66%GlubranO.2ml及0.1ml。图片5示：微导管置于左侧大脑中动脉顶支有痿口处，注射17%Glubran0.4mlo图片6示:微导管置于左侧骈缘动脉分支痿口处，注射20%Glubran0.3mL图片7示：经过三次栓塞后，复查左颈内动脉造影显示高流量痿样病变完全消失及痿口栓塞满意。图片8术后复查头部CT示：栓塞满意，无出血及脑水肿。3讨论3.1颅内软脑膜动静脉痿的病理生理及临床表现pAVF是脑血管畸形的一种特殊异常血管结构，大多数是先天性疾病，少数与外伤

7、、医源性损伤有关，往往合并单个或多个pAVF,而单纯以颅内pAVF为主的罕见［39］。其血流从-•根或多根动脉通过痿口直接流入根静脉导致受累及的血管直径扩张，不包括畸形团。pAVF具有高流量，可表现为引流静脉曲张动脉化［10］o而和硬脑膜动静脉痿的区别是pAVF的供血动脉是软脑膜或者大脑皮层，而病灶常位于脑表面的皮质部位，不位于硬膜结构上［29］o有部分患者可能没有症状，但是大多数患者可有颅内出血、头痛、癫痫、神经功能障碍、颅内杂咅、颅内压增高、脑水肿等临床表现［49］o而在新生儿和婴儿中由于巨大的静脉