1例先天性肺动静脉瘘介入术后突发颅内气体栓塞的护理

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1、1例先天性肺动静脉瘘介入术后突发颅内气体栓塞的护理王玲（浙江大学医学院附属儿童医院心内科浙江杭州310052）【摘要】总结一例肺动静脉瘘介入术后突发颅内气体栓塞的护理，保持头低左侧卧位，制动，积极应用坫露醇、地塞米松、尼莫同，低右等药物治疗，严密观察牛.命体征变化，做好相应处理及心理护理，预防严重并发症的发生。该患儿经过积极处理，颅内气体消失，安全出院。【关键词】肺动静脉瘘；空气栓塞；儿童；护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）11-0311-0

2、2颅内气体栓塞是指：气体进人血液循环系统，引起血液循环的障碍，并可能引起严重后果的一种病理状态。气体栓塞多指空气栓塞，即空气进人人体内阻塞血管所引起的栓塞。颅内气体栓塞普遍发生在术中或术毕。肺动静脉瘘（PAVF）属于罕见的肺血管发育畸形，人群中发病率约0.2%[1]。大部分PAVF属于先天性肺血管发育畸形，多由肺毛细血管袢末梢缺陷，导致血管扩张形成血管囊，引起肺动静脉间异常交通。对于PAVF的治疗方法主要集中于介入封堵治疗和外科手术治疗，外科根治手术仅适用于单发性或局限于单一肺叶的多发性PVAF手

3、术创伤大，风险高。介入封堵治疗操作相对简单，可多次分期治疗对于供血动脉明确的囊状型PAVF可达到完全治愈效果。PAVF封堵术后最严重的并发症即为逆向栓塞引起的脏器梗死，括封堵装置的栓塞和空气栓塞[2],尽管发生率较低，一发生旦可造成严重后果。2015年5月我科发生一例肺动静脉瘘介入术后突发颅内气体栓塞的患儿，现将护理报告如下。1.病历简介患儿，男，7岁10月，因紫紺6年余，加重伴胸闷3天，晕厥一次入院，入院后完善介入手术的术前检查，包括三大常规、心电图、CT、心脏彩超等，术前患儿SP0276%〜7

4、9%。于住院后第三天行“左右心导管造影检查加肺动脉瘘封堵术”［3-4］,过程顺利。患儿术后SPO295%左右，术后有持续低热表现，医嘱先后予优立新、凯福隆抗炎治疗，术后第7天下午患儿上完厕所后突发四肢强直抽搐，双眼凝视，牙关紧闭，神志不清，持续1〜2分钟，立即予吸氧，头低位，力月西静推镇静，急查头颅CT检查示：脑实质内可见散在点状、蚯蚓状低密度影，位于枕部及人脑皮层，颅内静脉密度增高，颅内气体考虑，清醒后患儿双0失明，考虑大脑动脉气栓形成。予地塞米松消除心肌细胞水肿治疗,甘露醇泵注，予尼莫同15u

5、g/kg/h静注改善脑缺血后血管痉挛，低分子右旋糖苷改善脑循环处理，甘露醇降低缺氧继发颅高压，6小时后患儿神志转清，对答切题，但视物不清，联系神经内科会诊：神志清，颈软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌张力适中，予甘露醇。地塞米松降颅压。2小吋后患儿诉能视物清楚，无呕吐，无头痛头晕，远处视物仍不清晰，改用美平加强抗感染治疗，夜间行头颅CT示颅内气体己基本吸收，继续吸氧，予阿司匹林口服预防血栓形成。加用丙球治疗。患儿仍有双眼干涩，眼疼，视物清晰，可自行缓解，予可乐必妥，爱丽滴眼对症治疗后情况好

6、转，住院19天后出院。出院吋患儿神志清，视物清晰，四肢肌张力适中，无眼疼头痛头晕情况，无抽搐情况，复査CT无明显异常。1.护理2.1立即给氧保持患儿头低左侧卧位，因为左侧头低位利于气体浮于右室尖部，避免阻塞肺动脉［5】，给予1L/分持续鼻导管吸氧，因纯氧能改善组织氧合，通过置换出气体中的氮气，加速气栓消除，予绝对卧床休息。高压氧治疗是消除气泡、改善组织氧合的一线治疗措施，能改善人脑缺血和减轻人脑水肿［6］。本例患儿12小时内颅内气体吸收，未行高压氧治疗。2.2给予镇静予力月西5mg静推镇静，安抚患

7、儿情绪，避免惊慌及恐惧。2.3用药护理给予20%甘露醇90mlql2h泵注降低颅内压［7］，地塞米松静滴减轻脑组织充血水肿，予尼莫同15ug/kg?h泵注改善脑缺血后血管痉挛，低分子各旋糖升改善脑循环处理。尼莫同泵注时要避光使用，运用避光针筒及避光延伸管，防止药物长期间暴露在光线下失去药效。甘露醇、尼莫同对血管壁有一定的刺激，引起疼痛，医护人员需耐心解释，说明用药目的及不良反应，消除其紧张情绪，配合治疗。在选择静脉吋，应尽量选择粗直，弹性好，血流丰富，无静脉瓣，易于固定和观察的血管为宜。尽可能选用

8、上肢静脉，如必须选用下肢静脉泵入尼莫冋吋可适当的抬高下肢20°〜30°［8］,必要吋可使用局部热敷减轻疼痛，如发现局部肿胀应及吋更换注射部位，局部可行薄土豆片贴敷或50%硫酸镁湿敷。后期患儿仍然有少许眼干不适，予可乐必妥，爱丽滴眼液外用保护眼晴，避免用眼过度，做到劳逸结合。2.4病情观察予心电监护，每15分钟观察生命体征、SPO2、意识、瞳孔、对光反射、肢体抽搐等情况，发现异常及吋报告医生。定吋査血气变化，根据血气分析结果,遵医嘱纠正酸中毒及电解质紊乱。患儿用药后未