青霉素皮试方法及应用研究

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1、青霉素皮试方法及应用研究摘要：青霉素是一种被广泛应用于临床的抗生素，但部分患者也容易引起变态反应。本文就青霉素皮试液的配制方法，皮试方法，影响结果的因素，过敏反应及处理措施、展望等方面对青霉素皮试的应用与研究进展进行了综述。关键词：青霉素皮试方法；应用；研究青霉素是由英国伦敦桑特梅利医院附属医学校亚历山大?弗莱明教授发现的，自1940年问世以来，就以其高效、低毒、廉价等优点受到重视,成为临床广泛用于革兰阳性菌和革兰阴性菌所致的感染［1］。但由于加工技术的不成熟，青霉素作为一种半抗原，进入人体后很容易引起机体的变态反应；且对于青霉素过敏的人来说，不论何种给药

2、途径、计量大小、任何制剂，只要接触青霉素类药物后均可发生过敏反应。所以，在使用各种剂型的青霉素前必须作皮内试验，以确保患者用药安全［2］。本文就青霉素在临床治疗中的应用及现状作一综述。1青霉素过敏试验方法及结果判断1.1青霉素皮试液的配制方法青霉素的水溶液易水解失效，在pH为6.0-6.5时较稳定。溶媒选择不当，pH不适宜直接影响皮试结果，溶媒的选择以生理盐水为宜。因生理盐水规定pH为4.7-7.0,加入青霉素后pH会略有上升，与青霉素的适宜pH相符，可延缓青霉素的水解而保持其生物活性，并且生理盐水为等渗溶液，能保持细胞内外环境的相对稳定,出现假阳性的机会

3、较少。传统的皮试液配制方法：①取80万U的青霉素1瓶，用4ml生理盐水稀释；②用1ml注射器吸取上清液0.lml加生理盐水至lml,则每lml含青霉素2万U；③再吸取上清液0.51加生理盐水至lml,则含青霉素2000U/ml；④再吸取上清液0.l~0.25ml加生理盐水至lml,则含青霉素200~500L7mlo此浓度即为耍求配制的青霉素皮试液浓度。新型配制法简便易行，具体操作方法为［3］：第1步，取5ml注射器,安装6~7号针头，抽取4ml注射用生理盐水，注入800000U青霉素瓶中,待药液溶解、摇匀后，配得20000017ml青霉素药液；第2步，取l

4、ml注射器，安装原5ml注射器所用的6~7号针头，抽0.51（或0.25ml）200000U/ml青霉素药液，加入100ml（或250ml）瓶装生理盐水溶液中,不用拔出注射器及针头，待药液混匀后，配得含青霉素钠200U/ml的皮试液，即抽取0.lml皮试液，换接41/2号针头，准备皮试。1.2青霉素皮试操作方法青霉素过敏试验检测方法有皮内注射法、皮试仪法、过敏原吸附试验、酶联吸附试验等。目前临床上使用最多的还是皮内注射法。1.2.1传统方法青霉素皮试液按规定的方法配得皮试液含500U/ml青霉素，注射部位在前臂掌侧腕横纹上3横指（按患者自己的手指为准）正中

5、，局部用0.5%碘伏消毒皮肤待干。左手绷紧皮肤，右手持针，与腕横纹皮纹平行进针，然后注入皮试液0.lml,然后20min后观察结果即可。这是冃前临床上最常用的。1.2.2改良方法皮试部位及方法与传统方法有所不同。方法介绍如下：在前臂掌内侧下1/3段，距穿刺点5~8cm处扎紧压脉带，按常规消毒穿刺部位皮肤，操作者左手拇指、食指分别固定穿刺点的上、下方并绷紧皮肤，右手持针排尽空气以5。角刺入皮内，左手拇指固定针栓，右手推注皮试液0.lml,拔针，然后松开压脉带，观察20min即可。此法扎紧压脉带后阻断血液循环，压脉带下方的前臂感觉迟钝，所以患者感觉疼痛差，临床

6、效果好。这也就是当今所谓的无痛皮试法［4］。1.2.3皮试仪法青霉素皮试液配制法：每瓶为80万U配制方法：①取一瓶80万U的青霉素，注入2ml灭菌注射用水，贝Ijlml含40万U,此为1液；②取1液0.1ml加灭菌注射用水至4ml则1ml含1万U［5］。皮试液滴在快速过敏皮试仪的圆形电极，注射用水滴在方形电极。滴青霉素液至电极布湿润为准，两滴左右，启动电源，使皮试仅处于待机状态，用注射用水擦净手臂受试部位（切勿用酒精），不宜过湿，电极在正确滴液后适度绑于受试部位，保持电极与皮肤接触良好，按启动键开始皮试，5min后显示显示〃FFF〃皮试完成，此时取下电极布

7、即可观察记录［6］。患者采用快速过敏皮试仪做青霉素皮试，并与常规皮内注射法对比发现两种皮试方法并无显著差异，但皮试仪具有突出优点：准确性强、灵敏度高；皮试液配制易掌握；省时、无痛；出现严重过敏反应时可立即停止；不易出现假阳性反应，因此具有临床应用价值，值得推广使用［7］。1・3皮试结果判断及影响因素1.3.1判断方法局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径？lcm,或红晕周围有伪足、痒感。呈强阳性者，还可能出现过敏性休克，判为阳性。局部皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状，判为阴性［8］。无全身反应或主诉全身反应轻微（即憋闷、气促、头晕、恶心等），而且局部有下列表

8、现之一者，即为假阳性：①皮丘无增大，周围红晕＞lcm,并有密集的小