浅谈重型颅脑损伤患者术后的护理

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1、浅谈重型颅脑损伤患者术后的护理汤黄娥（江西省临川区人民医院医务科344000）【摘要】目的通过护理手段减少重型颅脑损伤患者的死亡率及伤残率。方法自2007年1月至2011年1月，对50例重型颅脑损伤患者进行常规护理、功能锻炼、高压氧治疗时的护理、营养支持时护理。结论护士对颅脑损伤患者的病情变化要有预见性，抓住护理要点尽可能减少病残率，降低死亡率。【关键词】重型颅脑损伤术后护理重型颅脑损伤分为外伤性颅脑损伤和非外伤性颅脑损伤（如脑血管意外和颅脑肿瘤）。由于伤及中枢神经系统，病死率和伤残率极高。木文从重型颅脑损伤的常规护理、重型颅脑损伤的功能锻炼、高压氧治疗时的护理、早期营养支持的护理4个方面作

2、如下综述。1临床资料木组病人50例，男性33例，女性17例，年龄55—70岁29例，70—80岁例，80岁以上者10例,年龄最大者86岁，平均69岁。2重型颅脑损伤的常规护理2.1严密观察病情变化。要严密观察患者的意识、瞳孔及牛命体征变化。如患者处于昏迷状态，脑疝是病情发展变化最危险的阶段。如果一侧瞠孔进行性散大，对光反射消失，说明脑疝己形成，对于手术来说为时已晚，所以要求护士要有高度的责任心。2.2保持呼吸道的通畅。呼吸道通畅是重型颅脑损伤患者抢救的关键。对深昏迷或昏迷时间较长、呼吸道不通畅以及痰液粘稠不易吸出患者应及时行气管切开，气管切开后做好以下护理：（1）气管切开48h内要注意观察呼

3、吸及气管切口有无出血、渗血，有无皮下气肿，皮下血肿，发现异常及时报告医生。（2）保持气管套管通畅，每曰更换气管切口敷料2次。（3）随时吸痰保持呼吸道通畅。吸痰时每次不超过15s,连续吸不超过3min,严格无菌操作，记录痰的颜色、性质、量。吸痰过程中要观察患者的反应。(4)每日雾化吸入2-・4次。定吋予气管内滴入湿化液。(5)病房要保持安静、清洁、定时进行空气消毒。2.3头部引流管的护理。有头部引流管的患者冋病房首先要了解引流管放置部位、引流管的目的及注意事项，保持引流管通畅，不可牵拉、扭曲、受压，并记录引流液的性质和量。2.4口腔护理。每日用生理盐水棉球口腔护理2次，护理吋要注意观察口腔黏膜

4、和舌苔的情况，有无口臭。2.5预防泌尿感染。重型颅脑损伤患者排尿功能障碍，应当留置导尿，长期导尿易发生感染。应每日用0.05%碘伏会阴消毒2次。每周更换一次导尿管，必要时行膀胱冲洗2次/日。2.6皮肤护理。使用气垫床，每2h翻身1次。保持床铺清洁、干燥。昏迷患者加防护栏或约束带。用约束带时应松紧适宜，以防勒伤皮肤并班班交接,记录皮肤情况。3功能锻炼颅脑损伤患者在其生命得以挽救或处于平稳状态之后，最大限度的减少伤残，使伤员具有独立生活能力或冋归社会生活中，是颅脑损伤护理工作中最终需要解决的问题。早期主要是防止关节挛缩、肌肉萎缩首先要保持肢体的功能位置，对瘫痪肢体采取推拿、捏、捶、打。按摩被动活

5、动等措施。从大关节开始包括競关节、膝关节、踝关节、脚及趾关节的伸展、屈曲、内旋、外转、内收、外展等活动。幅度由大到小。每日4—6次，每次20mino吋间安排在早上6：00.上午输液前、午睡前及睡觉前。患者清醒后开始主动功能锻炼。4高压氧治疗时的护理高压氧治疗能有效地降低颅脑损伤病人的病死率和致残率。促进病人早醒，提高生命质量。4.1治疗前访视。对首次治疗的病人，治疗前由高压氧科护士到病房查阅病历，与病人或家属交谈，了解病情动态。讲解高压氧的相关知识，安全措施及治疗中配合方法，根据病人的具体情况，制定个体化的操舱计划，采取预见性的护理措施。4.2心理护理。对于意识清醒的病人高压氧专科心理护理具

6、有明显的专科特点，首次接受高压氧治疗的病人均具有特殊心理过程。高压氧治疗如同机舱一般在舱内听到各种气流声。联想到危险传闻，使病人在原有病理的基础上产生恐惧、焦虑和孤独的心理。按病人的爱好播放咅乐，主动和病人交流，听其感受，解答其提出的问题，增加其安全感，减轻焦虑及恐惧心理。4.3体位护理。脑水肿的病人头部抬高15—20°以利颅内静脉冋流降低颅内压，昏迷病人头偏向一侧，保持床面平坦、柔软、干燥。5早期营养支持的护理早期营养支持能纠正患者代谢紊乱，增强机体抵抗力，降低感染发生率,改善患者预后，降低死亡率。早期营养支持分两种：5.1PN期（肠外营养）。采取中心静脉营养吋，常用PN导管放置上

7、腔静脉。置管期间密切观察局部有无红肿，渗出。严格执行消毒隔离制度及无菌操作原则。隔日用碘伏消毒穿刺口及留置皮肤外导管。消毒后用透明的敷料黏膜封闭置管口。发现污染或贴膜松动及时更换，导管末端接肝素帽，利用头皮针与输液皮条连接，输液皮条每日更换。PN在输注过程中每个环节应严格无菌操作。5.2EN护理（肠内营养）。选择质软，管径适宜透明胃管由鼻腔插入防止滑脱，定时冲洗胃管，防堵塞。每周更换胃管1次，鼻饲应遵循浓度由